Máscaras e Covid-19
Máscaras e Covid-19
É consensual que uma via primária de transmissão de COVID-19 é por meio de pequenas gotículas respiratórias e é conhecida por ser transmissível de indivíduos pré-sintomáticos e assintomáticos. A redução da propagação de doenças requer duas coisas: primeiro, limitar os contatos de indivíduos infetados por meio de distanciamento físico e rastreamento de contacto com quarentena apropriada e, segundo, reduzir a probabilidade de transmissão por contacto, usando máscaras em público, entre outras medidas.
A preponderância de evidências indica que o uso de máscara reduz a transmissibilidade por contacto, reduzindo a transmissão de gotículas infetadas em contextos laboratoriais e clínicos. O uso de máscara pública é mais eficaz para impedir a propagação do vírus quando a adesão é alta. A diminuição da transmissibilidade pode reduzir substancialmente o número de mortes e o impacto económico, enquanto o custo da intervenção é baixo.
Estudos sobre máscaras
Dada a controvérsia por vezes levantada, um estudo publicado recentemente em Junho de 2020 [9] tenta avaliar eficácia da política dos governos instruírem a população a usar coberturas simples para boca e nariz ou máscaras cirúrgicas para se protegerem da infeção por gotículas com a síndrome respiratória aguda grave do coronavírus 2 (SARS-CoV-2) em público,
O estudo avalia do ponto de vista da física dos fluidos em quais circunstâncias as máscaras podem proteger contra a infeção por gotículas. Em primeiro lugar, mostram que as máscaras protegem muito bem as pessoas na área circundante, uma vez que a resistência ao fluxo das máscaras faciais impede eficazmente a propagação do ar exalado, por ex. ao respirar, falar, cantar, tossir e espirrar. Em segundo lugar, fornecem evidências visuais de que os materiais domésticos típicos usados pela população para fazer máscaras não oferecem proteção altamente eficiente contra partículas respiráveis e gotículas com um diâmetro de 0,3–2 ?m à medida que passam através dos materiais em grande parte não filtrados. De acordo com os testes, apenas os sacos de aspirador com filtros de pó fino apresentam um efeito de filtragem comparável ou até melhor do que as meias-máscaras de filtragem de partículas comerciais FFP2 / N95 / KN95.
Em terceiro lugar, mostram que mesmo coberturas simples para boca e nariz feitas de um bom material de filtro não podem proteger com segurança contra a infeção por gotículas no ar ambiente contaminado, uma vez que a maior parte do ar flui através das aberturas na borda das máscaras. Apenas uma máscara facial com filtro de partículas bem ajustado oferece boa autoproteção contra infeção por gotículas. No entanto, usar máscaras faciais simples feitas em casa ou cirúrgicas em público é altamente recomendado se nenhuma máscara respiratória com filtro de partículas estiver disponível. Em primeiro lugar, porque protegem contra o contacto habitual da face com as mãos e, portanto, servem como autoproteção contra infeções de contacto. Em segundo lugar, porque a resistência ao fluxo das máscaras garante que o ar permaneça próximo à cabeça ao respirar, falar, cantar, tossir e espirrar, protegendo as pessoas. No entanto, se as regras de distância não podem ser observadas e o risco de infeção por inalação se torna alto porque muitas pessoas nas proximidades são infeciosas e a taxa de troca de ar é pequena, máscaras de eficiência de filtração melhoradas são necessárias para tirar o máximo proveito dos três princípios fundamentais de proteção que essas máscaras fornecem.
Também num estudo anterior à pandemia Covid-19 pode-se encontrar uma comparação entre máscaras de tecido e outras. Dos poucos estudos existentes, um feito em 2015 (1) e sublinhe-se não testado com o SARS-CoV-2 e a pensar nos profissionais de saúde refere o seguinte: “As evidências disponíveis mostram que elas são menos protetoras do que as máscaras cirúrgicas e podem até aumentar o risco de infeção devido à humidade, difusão de líquidos e retenção do vírus. A penetração de partículas através do tecido são relatadas como altas. No estudo, 40–90% das partículas penetraram na máscara. Em um cluster de ensaio clínico aleatório, casos de doença semelhante à influenza e doença viral confirmada em laboratório foram significativamente maiores entre os profissionais de saúde que usam máscaras de tecido em comparação com os que usam máscaras cirúrgicas.
Ao todo, máscaras de tecido comuns não foram consideradas protetoras contra vírus respiratórios e o seu uso não deve ser encorajado. No contexto de grave escassez de equipamentos de proteção individual (EPI), e somente se máscaras cirúrgicas ou faciais não estão disponíveis, máscaras de pano feitas em casa (por exemplo, lenços) são propostas como último recurso e solução provisória.
Organização mundial de Saúde
No site da organização mundial de saúde pode ler-se que “as máscaras são uma medida fundamental para suprimir a transmissão e salvar vidas. As máscaras reduzem o risco potencial de exposição de uma pessoa infetada, quer ela tenha sintomas ou não. Pessoas que usam máscaras estão protegidas contra infeções. As máscaras também previnem a transmissão progressiva quando usadas por uma pessoa infetada. [...]
As máscaras devem ser usadas como parte de uma abordagem abrangente, incluindo: distanciamento físico, evitando configurações de contato fechado e cheio, melhorando a ventilação, limpando as mãos, cobrindo espirros e tosses e muito mais.”
São recomendadas a todos os profissionais de saúde em ambientes clínicos. Qualquer pessoa que não se sinta bem, incluindo pessoas com sintomas leves, como dores musculares, tosse leve, dor de garganta ou fadiga. Pessoas que cuidam de casos suspeitos ou confirmados de COVID-19 fora das unidades de saúde.
Não podendo garantir uma distância de pelo menos 1 metro de outras pessoas, as máscaras médicas também são recomendadas para os seguintes grupos, pois eles correm um risco maior de adoecer gravemente com COVID-19 e morrer:
Pessoas com 60 anos ou mais. Pessoas de qualquer idade com problemas de saúde subjacentes, incluindo: doenças respiratórias crônicas, doenças cardiovasculares, câncer, obesidade, pacientes imunocomprometidos e diabetes mellitus.
Máscaras de tecido não médicas são aconselhadas para uso pelo público em geral quando o distanciamento físico não pode ser mantido, como parte de uma abordagem abrangente.
Em ambientes mais amplos onde o vírus se espalha, as máscaras devem ser usadas pelo público em geral em locais onde não seja possível manter a pelo menos 1 metro de distância dos outros. Exemplos dessas configurações incluem locais fechados que estão lotados e com pouca ventilação, transportes públicos e locais de alta densidade populacional - entre outros. Em ambientes fechados, especialmente onde há pouca ventilação, também é muito importante aumentar a taxa de troca de ar, reduzir a reutilização de ar e aumentar o uso de ar externo.
No site da OMS, as máscaras médicas (também conhecidas como máscaras cirúrgicas) são definidas por comporem de três camadas de materiais não tecidos sintéticos, configuradas para terem camadas de filtração imprensadas no meio, estando disponíveis em diferentes espessuras e possuindo vários níveis de resistência a fluidos e filtração.
As máscaras faciais (também conhecidas como respiradores de peça facial de filtragem - FFP) estão disponíveis em diferentes níveis de desempenho, como FFP2, FFP3, N95, N99. As máscaras respiratórias são projetadas para proteger os profissionais de saúde que prestam cuidados a pacientes COVID-19 em ambientes e áreas onde são realizados procedimentos de geração de aerossóis.
Limpeza e esterilização das máscaras cirúrgicas e faciais
SARS-CoV-2, o vírus que causa COVID-19, sobrevive no meio ambiente, inclusive em superfícies de vários materiais como ferro, papelão e tecido. Isso explica que existe o risco de que a superfície externa dos respiradores e as máscaras cirúrgicas usadas no atendimento ao paciente podem contaminar-se rapidamente. A contaminação da superfície das máscaras faciais e cirúrgicas representam um risco de infeção ao reutilizar uma máscara.
As máscaras cirúrgicas são feitas para uso único. As máscaras faciais (ex. FFP2) geralmente são descartadas após o uso, mas também podem ser reutilizadas por um período limitado, a menos que haja risco de contaminação por meio a deposição de partículas infeciosas na superfície. Por exemplo, quando usado para o cuidado de pacientes com tuberculose, é aceitável que os respiradores sejam reutilizados por um número limitado de vezes pelos mesmos serviços de saúde trabalhador. Quando máscara facial fica suja com fluidos corporais, quando fica molhada ou se o respirar se tornar difícil, ela deve ser descartada. Também precisa ser descartada depois de ser usada num procedimento de geração de aerossol (AGP), pois é considerado altamente contaminante.
Um relatório de 2006 da Academia Nacional de Ciências dos EUA sobre a possibilidade de reutilização de máscaras faciais durante uma gripe A desencoraja esta prática por uma série de razões. Primeiro, o comité não conseguiu identificar qualquer método que remova efetivamente a ameaça viral. O relatório recomendou abordagens alternativas, como o uso estendido.
A contaminação da superfície das máscaras faciais pode ser evitada colocando uma máscara cirúrgica sobre ela ou usando uma viseira facial que pode ser limpa.
A esterilização a vapor é um procedimento usado rotineiramente em hospitais. Deformação da máscara ou teste de ajuste com falha, após esterilização a vapor a 134 ° C foi relatada em um estudo realizado na Holanda, dependendo do tipo de máscara FFP2 usada. A esterilização a vapor em temperaturas mais baixas está em estudo.
Um estudo encomendado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA mostrou que o vapor de peróxido de hidrogênio (HPV) foi eficaz na descontaminação de respiradores N95 de um único organismo por vários ciclos de descontaminação. A máscara facial manteve sua função mesmo após 10-20 ciclos de HPV, mas mostrou sinais de degradação depois disso. Um estudo piloto na Holanda indicou que o método é eficaz para dois ciclos de descontaminação sem deformação, mantendo a capacidade de filtração avaliada por um teste de ajuste rápido, sugerindo que as máscaras FFP2 testadas (modelos sem celulose) podem ser reutilizadas até duas vezes. Uma possível advertência deste método é que concentrações prejudiciais de peróxido de hidrogênio podem permanecer na máscara por dias após descontaminação. Outra preocupação é que mais ciclos de descontaminação podem levar à deformação.
A irradiação gama é outro método usado para a esterilização em grande escala de dispositivos médicos e alimentos. Um estudo indicou que uma dose de 20kGy (2MRad) é suficiente para a inativação de coronavírus. Estudos em andamento sobre o uso de irradiação gama com uma dose de 24kGy para esterilização de máscaras faciais demonstrou a possível deformação da máscara, comprometendo no interior a camada de filtragem e o ajuste da máscara no rosto. Um estudo na Holanda não mostrou nenhuma deformação de um FFP2 máscara após irradiação gama com 25kGy, mas o teste de ajuste após o processo de descontaminação falhou.
O Instituto Nacional Holandês de Saúde Pública e Meio Ambiente (Instituto Nacional RIVM de Saúde Pública e Meio Ambiente) conduziu um estudo piloto e encontrou um método de reprocessamento que leva a uma qualidade aceitável de máscaras faciais reprocessadas. Este estudo mostra que as máscaras FFP2 mantiveram sua forma e foram capazes de reter partículas em um teste "rápido" após esterilizar uma e duas vezes com um curto processo de peróxido de hidrogênio. Em tempos de escassez, as máscaras FFP2 podem ser usadas três vezes quando esterilizadas duas vezes com peróxido de hidrogênio entre o uso.
Proteção Covid e SPECULUM, SA
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Para além das máscaras de proteção cirúrgicas e FFP2 a SPECULUM fornece um sistema combinado de desinfeção UVC e ozono para hospitais, lares, centros desportivos e outros espaços de saúde que requeiram o fortalecimento de seus processosde desinfeção e estratégia de inativação COVID-19. Sistema de desinfeção dupla UVC light e Ozon, duas tecnologias de referência em desinfeção sem contacto, que podem ser utilizadas de forma independente ou sequencial para a inativação de vírus, bactérias e fungos em ambientes e superfícies.
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O COMVAT DUO3 ™ permite que você escolha até 3 modos de desinfeção (UVC, ozono ou 360 Shadowless) dependendo do nível de contaminação, carga viral e tempo disponível. Com o modo dual 360 Shadowless, que combina UVC e ozono sequencialmente, a desinfeção total dos espaços mais difíceis é alcançada, compensando qualquer pequena sombra ou baixa exposição que a luz UVC possa ter, deixando também o espaço altamente desodorizado.
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Fontes
1. MacIntyre CR, Seale H, Dung TC, Hien NT, Nga PT, Chughtai AA, et al. A cluster randomised trial of cloth masks compared with medical masks in healthcare workers. BMJ open. 2015;5(4):e006577.
2. MacIntyre CR, Chughtai AA. Facemasks for the prevention of infection in healthcare and community settings. BMJ. 2015;350:h694.
3. Medicine Io. Reusability of facemasks during an influenza pandemic: Facing the flu. Washington, DC: The National Academies Press; 2006.
4. RIVM. Hergebruik FFP2 mondmaskers 2020. Bilthoven: RIVM; 2020. Available from: https://www.rivm.nl/documenten/hergebruik-ffp2-mondmaskers.
5. Feldmann F, Shupert WL, Haddock E, Twardoski B, Feldmann H.
Gamma irradiation as an effective method for inactivation of emerging viral pathogens. Am J Trop Med Hyg. 2019 May;100(5):1275-7.
6. Viscusi DJ, Bergman MS, Eimer BC, Shaffer RE. Evaluation of five decontamination methods for filtering facepiece respirators. Ann Occup Hyg. 2009;53(8):815-27.
8. https://www.rivm.nl/en/documenten/reuse-of-ffp2-masks
9.Christian J.Kähler , Fundamental protective mechanisms of face masks against droplet infections
2020-10-23