Omniview-SisPorto - Análise Segura e Fiável dos CTG!
Omniview-SisPorto disponibiliza monitorização central com uma análise computarizada fiável e segura dos CTG.
Os alertas de CTG fornecem suporte ao gestor laboral e detecta atempadamente o sofrimento fetal, podendo ser usado com os existentes monitores fetais.
A análise SisPorto da frequência cardíaca do feto fornece alertas em tempo real da gestão do auxílio perinatal e tem mostrado melhorar a precisão dos clínicos aquando a análise dos CTGs.
Omniview-SisPorto® liga a tecnologia à análise do CTG, tendo sido alvo de publicações extensivas em jornais de referência bem como do envolvimento de autores de elevado conhecimento no ramo.
As análises incluem estimação de contrações uterinas, da frequência cardíaca basal do feto, indentifica acelerações e desacelerações e quantifica a variabilidade em curto e longo prazo.
Alertas Visuais e Auditivos
Alertas suspicious apenas disponibilizam mensagens visuais. Neste exemplo, eles poderão auxiliar a gestão do uso de ocitocina e sugerir a procura de sinais de reatividade.
TOF-Cuff - Novo equipamento para uma monitorização do Bloqueio Neuromuscular Robusta
E se tivesse um equipamento para a monitorização do bloqueio neuromuscular mais simples, robusto e fiável?!
O TOFcuff é um equipamento novo que monitoriza o relaxamente muscular durante a anestesia, com um sistema de configuração incrivelmente rápido e fácil que reduz o tempo de inicialização a alguns segundos. Este sistema, AUTO-PILOT, permite ao anestesiologista iniciar simplesmente pressionando um botão.
Da indução à reversão, adptará os modos do sistema e os intervlos de estimulação de forma totalmente autónoma, sem intervenção médica.
Visualize o vídeo e para conhecer o equipamento mais robusto de monitorização do bloqueio neuiromuscular:
TRAXI é uma película adesiva retratora, estéril, que abrange a zona abdominal e retrai de forma reprodutível e fiável o panículo adiposo. Este expõe a zona da incisão, para cesariana transversal, nas grávidas com IMC maior que 30.
Reduz número de pessoas necessárias
Fácil e rápido de aplicar
Permite obter uma zona homogénea
Reduz o tempo de preparação para o bloco operatório
Pode ser utilizado com pessoas com IMC > 30 e IMC>50 com o extensor
2023-07-21
Ecógrafo Samsung WS80A - Obtenha a melhor qualidade de imagem em Ecografia!
Obtenha a melhor qualidade de imagem nas suas consultas de Ecografia!
O WS80A elite apresenta a tecnologia mais avançada, tendo como principal função, fornecer uma qualidade superior de imagem, como também uma produtividade excecional à Ecografia. A Samsung teve o cuidado de apresentar inúmeras pesquisas académicas para fundamentar os valores clínicos de várias funcionalidades no WS80A elite
Para além da excelente qualidade de imagem proporcionada pelo WS80A elite, o mesmo dispõem também de uma série de funções bastante úteis para a Ecografia:
1)Sonda S-Vue, extremamente sensível que fornece mais ampla largura de banda e maior sensibilidade presumindo oferecer resolução de imagem soberba, mesmo com pacientes tecnicamente desafiadores. Além disso, a sonda de design ergonómico é leve e permite que os utilizadores experimentem menos fadiga nas consultas de ecografia;
2) 2) O Motor Híbrido evo que combina imagens 2D ideais, 3D e imagem colorida com uma taxa de quadros rápidos para fornecer capacidades de processamento de dados e redução de ruído mais poderosos. Esta avançada tecnologia fornece 2D mais claro e imagens 3D mais detalhadas que ajudam a melhorar a precisão diagnóstica da Ecografia;
3) 3) Dispõe também de um amplo monitor LED de 23’, o qual proporciona uma alta resolução em comparação com os monitores convencionais de ecografia, oferecendo uma maior visão de imagens em ultrassom; como também um monitor TouchScreen de 10’1, em que o monitor é altamente sensível, permitindo uma fácil acessibilidade por parte dos utilizadores, minimizando assim o stress de usar botões repetitivamente.
4)
qu Este equipamento de ecografia - WS80A elite - oferece agora dos mais elevados recursos de 5D, nomeadamente:
a.5D HEART: É uma ferramenta valiosa que obtém de forma eficiente 9 planos que auxiliam num rápido diagnóstico cardíaco. Permite uma triagem fetal mais intuitiva e eficaz no diagnostico cardíaco fetal, ao contrario de anteriormente em que o sucesso do exame dependeria da posição do feto.
b.5D CNS: oferece 6 medições (DBP, CC, OFD, VP, TCD, CM) a partir de 3 planos transversais de um cérebro fetal, que são os indicadores chave para a visualização do cérebro fetal intuitiva. Além disso, melhorado por completo com apenas uma operação de 2 cliques.
dfv 5D Follicle: Parâmetros ultrassonográficos têm vindo a provar que são indicadores eficazes quando se avalia a fertilização in vitro. O 5D Follicle encontra automaticamente, mede e analisa o estado de cada folículo de modo a fornecer informações úteis
d.5D Cine: Fornece imagens 3D estéreo através de uma Samsung 3D SmartTv, oferecendo às mães a oportunidade de desfrutar das imagens fetais em casa.
App “Hello Mom”
É uma aplicação para as mães grávidas, que os médicos podem conectar ao WS80A elite através de uma ligação sem/com fios com o intuito de fazer o download dos variados filmes e imagens de ultrassom fetais. Poderá construir-se, um álbum que permite gerir/editar/compartilhar imagens de ultrassom do feto, como também manter um registo do crescimento do feto, como peso corporal, circunferências da cabeça, entre outros. Assim, as mães têm contínuo acesso a todos os dados possíveis de obter numa consulta de Ecografia.
Para mais informações sobre este equipamento de ecografia, por favor consulte o link abaixo:
A SPECULUM S.A. apresenta, em Portugal, o equipamento médico de análise hematológica, Samsung LABGEO HC10.
O Hemograma é um dos exames laboratoriais mais pedidos e é cada vez mais importante a obtenção rápida e fiável destes resultados. Nesse sentido, o Samsung LABGEO HC10 foi concebido para dar resposta a esta necessidade, juntando num compacto e ergonómico equipamento, a qualidade, eficácia e rapidez de resultados.
Um inovador contador hematológico que permite medir 18 parâmetros com análises de série vermelha, branca e plaquetária, com diferenciais de 3 populações de glóbulos brancos.
Em apenas 45 segundos obtêm-se fidedignos resultados com um eficaz sistema de controlo de qualidade de gráficos Levey-Jennings.
É um contador hematológico que proporciona a mais sofisticada tecnologia com um sistema automatizado e de menu intuitivo, simultaneamente robusto e compacto que permite poupar espaço.
Além de utilizar uma amostra de sangue total de volume reduzido, tem um sistema de carregamento automático da amostra que rentabiliza o trabalho e reduz o risco de infecção.
Sofisticado e moderno, o LABGEO HC10, permite gerir, controlar em tempo real e comunicar os dados através da ligação USB/LAN a um PC ou outros sistemas periféricos como um leitor de código de barras e teclado, bem como ecrã touch LCD e impressora integrada para impressão directa no equipamento.
A rápida performance e a alta precisão dos resultados obtidos fazem do contador hematológico LABGEO HC10 um equipamento de extrema fiabilidade.
A Speculum oferece-lhe os últimos avanços em produtos e equipamentos médicos.
A Speculum S.A fundada em 1993, dedica-se à distribuição de material
e equipamento médico hospitalar sob o lema ‘acompanhamos o pulsar da vida’. Desde há 10
anos que é também fabricante e exportadora de um dispositivo médico para monitorização
centralizada de sinais vitais do feto e da grávida.
Surge como uma empresa credível que oferece soluções na área da saúde através de um
serviço de excelência, sendo certificada em termos de Qualidade pela SGS (qualidade
certificado segundo as normas ISO 9001 e ISO 13485, específico para dispositivos médicos) e
autorizada pelo INFARMED. Apresenta-se como parceiro inovador e representante dos
fabricantes nacionais e internacionais de equipamentos hospitalares e clínicos mais
reconhecidos e especializados do mercado.
Acredita que a conquista do mercado se consegue com inovação e qualidade, com a
adequação das soluções às necessidades dos clientes, tendo como objetivo primordial obter a
melhor resposta possível para lacunas ou necessidades identificadas. Como tal, as suas
soluções apresentam vantagens altamente competitivas ao nível da inovação e de grande
benefício para o dia-a-dia Hospitalar e Clínico, assim como da saúde em Portugal.
Com um vasto portfólio de produtos apresentados sob três gamas: consumíveis,
equipamentos e metálicos, posiciona-se como empresa líder no mercado de material médico,
sendo especializada em Ginecologia, Obstetrícia e Ecografia. É responsável pela introdução no
mercado nacional de vários produtos de carácter inovador, nomeadamente o espéculo vaginal
descartável, inovador há 15 anos, contribuindo para o conforto e segurança das consultas de
Ginecologia e Obstetrícia, ou os equipamentos de genotipagem de HPV no estado da arte da
atual tecnologia.
Ao longo da sua existência tem-se verificado uma prática de cooperação com entidades de I&D
que lhe permitem consolidar, de forma sustentada, a sua posição como especialista na
divulgação e implementação de soluções de tecnologia médica, incorporando nos produtos
que já tem em comercialização a tecnologia que desenvolve.
A sua equipa técnica especializada acompanha a dinâmica de evolução dos clientes e garante o
funcionamento dos seus equipamentos e/ou clínica, construindo uma relação de confiança
junto dos mesmos ao longo dos anos. Colabora com mais de 5.600 clientes, dos quais 61 são
hospitais e grandes clínicas privadas e 77 hospitais públicos (na Europa, Brasil e Ásia).
2018-04-27
Novo tratamento para atrofia e incontinência leve e moderada
Reabilitação Pélvica - GyneLaseTM Laser CO2:
O laser fracionário GyneLase™ CO2 causa um efeito fototérmico controlado e altamente preciso na mucosa vaginal, promovendo a contração e endurecimento do tecido e devolvendo a elasticidade natural ao canal vaginal.
A energia do laser, distribuída ao longo da parede vaginal, aquece o tecido sem danificá-lo e estimula a produção de novo colágeno na fáscia endopélvica.
Aplicações do Laser CO2:
Atrofia Vaginal
Relaxamento Vaginal
Perdas de urina leve a moderada
Entre em contacto connosco parasaber maisou visite a página:
Ginecologia - Melhor visualização melhor diagnóstico!
2018-05-01
Obstetrícia - Samsung HS50 é um ecógrafo eficiente para a realização de exames profissionais de OB
Qualidade de Imagem Superior
ClearVision
O filtro de redução de ruído melhora o aprimoramento dos contornos e cria imagens 2D mais nítidas para um ótimo desemoenho de diagnóstico. A integração da tecnologia especializada da SAMSUNG resulta em uma melhoria notável na qualidade de imagem.
Realistic Vue™
Realistic Vue™ exibe anatomia 3D de alta resolução com detalhes excepcionais e percepção de profundidade realista. A direção da fonte de luz selecionável pelo usuário cria sombras intrinsecamente graduadas para estruturas anatómicas melhor definidas.
5D NT™
Com o SAMSUNG''s 5D NT™, a dependência do operador pode ser reduzida para a medição da translucência nucal fetal (TN) do primeiro trimestre. O 5D NT™ permite que o usuário obtenha o verdadeiro plano médio-sagital automaticamente, girando e ampliando automaticamente a imagem. Esta tecnologia avançada é especialmente útil quando se enfrentam casos difíceis que envolvem a posição fetal.
Hello Mom™
Hello Mom™ é uma aplicação para Android e iPhone para as Mães grávidas que podem ser ligadas sem fios ao HS50 para descarregar imagens e filmes de ultrassons fetais. As Mães podem compartilhar facilmente as imagens de ultrassom ou filmes com outras pessoas e, também, acompanhar o crescimentos dos seus bebés através da Hello Mom.
3 vantagens que o ecógrafo HS40 fornece aos Anestesista
O Ecografo ideal para melhor servir os Anestesistas
Melhor Qualidade de Imagem
A elevada qualidade de imagem do equipamento SAMSUNG HS40 garante um direcionamento preciso da agulha ao executar procedimentos de intervenção comumente usados.
Braço do Monitor Articulado
O braço articulado do monitor permite-lhe colocar o ecrã na direção mais adequada, obtendo o ângulo perfeito. Assim, o bloqueio regional será mais seguro e eficáz!
Liberta Espaço no Bloco Operatório
O HS40 permite-lhe obter maior eficácia tanto nos bloqueio regionais como na ecocardiografia, obtendo a melhor qualidade de imagem e libertando-lhe espaço simultaneamente.
2018-05-22
Colposcópio PRIMA CS 803 - a maior eficiência e conveniência para o Ginecologista!
O Colposcópio PRIMA CS 803 é uma solução versátil para o trabalho cirurgico e diagnóstico em Ginecologia.
Este sistema ótico meticulosamente projetado e construído no módulo de iluminação com LED de alta potência, une-se para oferecer um microscópio mais aerodinâmico.
O braço de suspensâo e a base giratória estável permitem-lhe fazer o melhor ajuste de acordo com as suas necessidades, fornecendo-lhe maior flexibilidade em todo o ambiente clínico e cirúrgico.
Colposcópio eVA - melhor visualização melhor diagnóstico!
O Colposcópio eVA cria um novo padrão em Colposcopia por combinar características únicas a um design ergonômico:
Ajuste da altura vertical com o EZLift
Iluminação integrada de LED de 50W de luz branca, brilhante e contínua.
Estas características auxiliam os ginecologista ao permitirem obter uma visualização perfeita para um diagnóstico preciso. A ótica brilhante deste equipamento revela até as lesões mais sutis ou padrões vasculares atípicos, proporcionando um maior controlo das biópsias e definindo detalhes que se estendem até às margens periféricas.
Presença da SPECULUM no XIV Congresso Nacional de Ginecologia
Como não poderia deixar de ser, a SPECULUM marca presença no XIV Congresso Nacional de Ginecologia, de 7 a 10 de Junho, no Centro de Congressos do Algarve - Vilamoura.
Estas iniciativas permitem à SPECULUM partilhar conhecimentos científicos com as pessoas mais especializadas do mercado, na área de Ginecologia. Desta forma, a SPECULUM mantém-se constantemente atualizada sobre os assuntos mais inovadores e fomenta o conhecimento que tem adquirido ao longo dos últimos 25 anos. Assim, a SPECULUM garante que as soluções que apresenta aos seus clientes são sempre as mais adequadas.
Venha visitar o nosso stand! Esperamos por si.
2018-06-08
Os 3 kits de agulhas de anestesia mais inovadores!
Conheça os 3 Kits de Agulhas de Anestesia que temos para si!
Kit EpiSpin Lock
Este produto combina a anestesia espinal com a epidural, permitindo-lhe fazer anestesia paraespinal com um só instrumento!
Ao adquirir o Kit EpiSpin Lock, da PAJUNK, irá obter a combinação de 2 técnicas e sistemas de agulhas num só produto!
Kit Sono System & Sono Cannulas
A importância de uma boa visibilidade das pontas da agulha de anestesia na punção guiada por ultrassom.
A visibilidade das pontas da agulha na punção guiada por ultrassom é de extrema importância no que respeita à prevenção de danos aos neurónios e vasos sanguíneos, pelo que se tem tornado um critério determinante na escolha da agulha de anestesia a utilizar. No entanto, as agulhas de anestesia que são visíveis sob ultra-som nem sempre são identificadas em ângulos iguais ou superiores a 45º.
Assim, a PAJUNK, juntamente com o Dr. Chris Mitchell, desenvolveram uma nova geração de agulhas de anestesia Sono, que se destinguem pela excelente ecogenidade, independentemente do ângulo de inserção.
Estas agulhas Sono, que são revestidas pela tecnologia de camada fina NanoLine, estão disponíveis em kits diferentes tanto para implantação de injeção única como para a técnica contínua.
Para saber maiscontacte-nosou click nos links abaixo:
ExEm® Foam - Avaliação Ultrassonográfica da Permeabilidade Tubária
O ExEm® Foam foi desenvolvido para a avaliação ultrassonográfica da permeabilidade tubária.
Misturando o gel ExEm® e a água ExEm®, cria-se uma espuma de gel. A Espuma ExEm® pode ser infundida através do colo do útero e da cavidade uterina nas trompas de Falópio, criando, assim, uma extensão perfeita das paredes das trompas de Falópio. Utilizando o cateter ExEm®, que foi especialmente projetado e patenteado com aplicador cervical, a infusão da espuma de gel é feita de forma suave e permite uma melhor visualização do contorno dos tubos.
A sonografia Hysterosalpingo-Foam (HyFoSy), usando o ExEm-gel para criar uma espuma estável, foi desenvolvida como um procedimento de escritório para testes de permeabilidade tubária. A técnica foi testada num estudo prospetivo controlado por laparoscopia.
Hysterosalpingo Contrast Sonography (HyCoSy) é, em comparação com a histerossalpingografia (HSG), uma investigação de primeira linha para diagnosticar a subfertilidade tubária feminina. Para o teste de permeabilidade tubária, o HyFoSy com ExEm-gelfoam apresenta um desempenho melhor do que o HyCoSy com solução salina, em termos de precisão.
O ExEm-gel é considerado seguro, pois os componentes são bem conhecidos e foram usados por via intravenosa e na cavidade abdominal para outros fins médicos. Não existem efeitos secundários graves conhecidos. Num estudo randomizado e controlado, o HyFoSy mostrou-se menos doloroso que o HSG. Além disso, há sinais de que o HyFoSy pode melhorar as chances de gravidez das mulheres, embora ainda não existam estudos científicos que o comprovem.
Uma vez mais, a SPECULUM viu renovada a certificação pela SGS, da exigente norma 13485, pela qual são raras as empresas que em Portugal, se regem.
Com a certificação desta norma, relativa ao sistema de gestão de qualidade, a SPECULUM garante aos seus clientes as melhores práticas que levam a serviços de rigor e excelente qualidade, contribuindo assim para o maior sucesso de cada cliente.
2019-03-15
A importância das Agulhas Pajunk
Agulhas de Anestesia PAJUNK
A PAJUNK® GmbH é uma empresa familiar alemã de tecnologia médica que desenvolve e fabrica soluções inovadoras para anestesia regional, laparoscopia, biópsia e odontologia. A história da empresa começou em meados dos anos sessenta. Horst e Heinrich Pajunk começaram com sua empresa com um elevado conhecimento de engenharia. Tudo começou com o protótipo para produção em série. A empresa começou a crescer passo a passo e mais uma vez demonstrou a força inovadora. Em meados dos anos 1970, eles desenvolveram uma linha de produtos próprios, com a cooperação de alguns médicos.
Dentro da área de anestesia regional, a Pajunk introduziu produtos de renome mundial, como a agulha espinhal ponta de lápis atraumática SPROTTE, as agulhas ecogênicas SonoPlex Stim e SonoBlock para bloqueios de plexo, o sistema de bloqueio de plexo contínuo com cateter sobre agulha chamado E-Cath, além dos conjuntos para bloqueio de plexo contínuo SonoLong Sono e o exclusivo conjunto StimuLong Sono II que permite também a estimulação através do cateter.
O anestesista, até pouco tempo atrás, evitava danos a nervos e vasos sanguíneos contando apenas com o tato.
Um erro poderia (e pode) acarretar em danos graves para a saúde do paciente.
As agulhas lisas são mais difíceis de ver, porque sua superfície “repele” as ondas do ultrassom. A alemã PAJUNK, líder mundial em agulhas para anestesia, desenvolveu uma tecnologia única, baseada em contra-camuflagem.
A camuflagem (dos aviões invisíveis a radar por exemplo) funciona da seguinte forma, em termos brutos: quanto mais lisa a superfície, mais difícil para as ondas dos radares “verem” o objeto. Isto funciona para agulhas anestésicas (ou cânulas) também, hoje guiadas por ultrassom e eletroestimuladores.
É aqui que a PAJUNK se diferencia da concorrência. As agulhas da PAJUNK contam com a exclusiva tecnologia CORNERSTONE® que foi concebida especificamente para solucionar este problema e produzir excelente visibilidade independente do ângulo de inserção. As agulhas ecogénicas possuem alto grau de precisão, mesmo em ângulos de inserção acentuados. Deste modo, as agulhas ecogénicas contribuem de maneira importante para a segurança da aplicação e conforto para o anestesista.
Tanto a haste quanto a ponta da agulhas são claramente visíveis.
A visibilidade da ponta das agulhas em punções orientadas ultrassonicamente é muito importante para a prevenção de danos aos nervos e vasos sanguíneos. Considerando que mesmo as agulhas que são visíveis ultrassonicamente nem sempre podem ser identificadas em ângulos de 45° ou mais, esta propriedade tornou-se um critério fundamental na escolha de agulhas.
AGULHA ECOGENICA NEUROESTIMUL. 22GX50MM Ref: PJ001185-74 Agulhas com máxima ecogenicidade
Rita Graça, Pilar Miguelez, José Miguel, Cardoso Miguel, Sá Joana Brandão, Célia Pinheiro, Duarte Machado,
Centro Hospitalar de Trás?os?Montes e Alto Douro, Departamento de Anestesiologia e Terapêutica da Dor, Vila Real, Portugal
Received 8 May 2017, Accepted 31 March 2018, Available online 18 May 2018. Brazilian Journal of Anesthesiology (English Edition), Volume 68, Issue 6, November–December 2018, Pages 653-656
Resumo
Justificativa e objetivos
Resumo
O bloqueio do quadrado lombar foi descrito pela primeira vez em 2007 e atualmente existem descrições da sua realização através de quatro pontos de injeção. Esse bloqueio promove analgesia da parede abdominal e analgesia visceral e um de seus mecanismos é a dispersão do anestésico local para o espaço paravertebral. Descrevemos a realização do bloqueio do quadrado lombar tipo II contínuo para analgesia pós?operatória numa nefrectomia parcial.
Relato de caso
Mulher de 64 anos, agendada para nefrectomia parcial à esquerda por via laparoscópica. Durante o procedimento, por dificuldades técnicas, foi feita uma incisão no flanco esquerdo para facilitar a abordagem cirúrgica. No pós?operatório imediato, fez?se o bloqueio do quadrado lombar tipo II contínuo, recorrendo?se a ultrassonografia, como parte da estratégia analgésica multimodal. Inicialmente foram administrados 20 ml de ropivacaína 0,2% e introduzidos 3 cm de cateter no espaço interfascial. Posteriormente, colocou?se uma perfusão contínua de 5,2 mL.h?1 de ropivacaína 0,2% durante 48 horas. Nas primeiras 24 horas de pós?operatório, a paciente não referiu dor em repouso ou com movimento. Nas 24 horas seguintes, manteve?se sem dor em repouso e apenas com dor ligeira (2/10) com o movimento.
Conclusões
A realização do bloqueio quadrado lombar tipo II contínuo foi uma opção analgésica pós?operatória eficaz. O bloqueio de nervos somáticos e das vias aferentes viscerais promoveu analgesia da parede abdominal e visceral, permitiu reduzir o consumo de opioides. Consideramos relevante explorar a capacidade analgésica do bloqueio do quadrado lombar e suas diferentes abordagens, bem como a possibilidade de se tornar uma opção em doentes propostos para cirurgia renal.
Nefrectomia parcial, Quadrado lombar tipo II contínuo ,Analgesia pós?operatória, Ultrassonografia
Justificativa e objetivos
O bloqueio do quadrado lombar (BQL) foi descrito pela primeira vez por Rafael Blanco, em 2007, durante o Congresso Europeu de Anestesia Regional, como uma variação da abordagem posterior do bloqueio do plano transverso abdominal, guiado por ultrassonografia. Ao longo dos últimos dez anos surgiram relatos da sua aplicabilidade, de novos pontos de injeção do anestésico local e de várias abordagens possíveis. Desse modo, atualmente existem descrições da feitura do bloqueio através de quatro pontos de injeção. O BQL lateral (ou tipo I) consiste na injeção do anestésico local no bordo anterolateral do músculo quadrado lombar (QL), na sua junção com a fáscia transversal, profundamente à aponevrose do abdominal transverso. No BQL posterior (ou tipo II) o anestésico local é depositado no bordo posterior do músculo QL, idealmente no triângulo interfascial lombar. Outra descrição é o BQL anterior feito através da injeção do AL anteriormente ao músculo QL. No BQL intramuscular o AL é injetado no interior do músculo QL.1, 2
Atualmente, o bloqueio do quadrado lombar é considerado uma técnica analgésica eficaz para cirurgia abdominal, contudo não é consensual qual a melhor abordagem. A falta de compreensão dos mecanismos implicados na analgesia promovida por esse bloqueio, bem como a incerteza da dispersão do anestésico local para o espaço paravertebral, contribui para essa falta de consenso e de uniformização de práticas.2, 3, 4
Estudos que recorreram à ressonância magnética nuclear e compararam o BQL tipo I (lateral) e o BQL tipo II (posterior) mostraram que o BQL tipo II tem uma dispersão maior, mais previsível e mais consistente do anestésico local para o espaço paravertebral. Assim, promove analgesia de um maior número de níveis sensitivos e maior extensão de bloqueio simpático.1, 2, 4
Adicionalmente, o BQL tipo II tem a vantagem de ser um bloqueio mais superficial, permite obter uma imagem ultrassonográfica melhor e é mais seguro, visto que o ponto de injeção fica atrás do músculo quadrado lombar e mais afastado do peritoneu e de estruturas neurovasculares.1, 2, 3 Assim, podemos considerar essa abordagem de execução mais simples e mais segura.
Recentemente, foi exposto que o triângulo interfascial lombar é o ponto ótimo de injeção na abordagem do BQL tipo II. Esse espaço triangular serve de conduto para o anestésico local dispersar no espaço paravertebral torácico e tem uma rede de fibras simpáticas e mecanorreceptores, estruturas essas a que se atribui um papel importante nos efeitos do BQL e sua ação no controle da dor aguda.2, 4
Daquilo que é o nosso conhecimento, existe apenas uma descrição de um caso em que foi feito um BQL tipo I contínuo para cirurgia renal, em criança.5
Os autores descrevem um caso no qual fizeram um BQL tipo II contínuo unilateral, como parte da abordagem analgésica multimodal pós?operatória, numa doente adulta submetida a nefrectomia parcial à esquerda.
Relato do caso
Paciente do sexo feminino, de 64 anos e 60 Kg, ASA II, com antecedentes de gastrite crônica e doença osteoarticular, que apresentava uma duplicação do bacinete renal esquerdo com marcada dilatação pielocalicial no bacinete superior, que motivou o tratamento cirúrgico. A doente foi proposta para nefrectomia parcial esquerda por via laparoscópica e abordagem retroperitoneal.
A abordagem anestésica escolhida foi uma anestesia geral balanceada. Na indução administraram?se 0,15 mg de fentanil, 120 mg de propofol e 40 mg de rocurônio. Na manutenção anestésica foi usado sevoflurano. Devido a dificuldades na técnica cirúrgica, a equipe teve a necessidade de fazer uma incisão no nível do flanco esquerdo para facilitar a abordagem. A cirurgia durou quatro horas, ao longo das quais se administraram 0,20 mg de fentanil, 1 g de paracetamol, 100 mg de tramadol, 4 mg de ondansetrom e 4 mg de dexametasona.
Tendo em conta o aumento não previsto da duração da cirurgia, com maior manipulação e alteração da abordagem, no fim da cirurgia optou?se pela feitura do bloqueio do quadrado lombar tipo II contínuo à esquerda como técnica analgésica pós?operatória. Nessa altura, não foi necessário mobilizar novamente a doente, que já se encontrava em decúbito lateral direito. O bloqueio foi feito com a doente ainda sob anestesia geral.
Procedeu?se à técnica ecoguiada, sob condições de assepsia, com o uso de uma sonda linear de alta frequência (12 MHz) e ecógrafo vivid I GE, agulha e cateter perineural da Pajunk® – StimuLong Sono II – com uma agulha de 19G e 100 mm de comprimento.
Inicialmente, a sonda foi colocada na parede abdominal lateral, transversalmente, no nível da linha médio?axilar, entre a espinha ilíaca anterossuperior e o bordo inferior da grade costal. Em seguida, deslizou?se a sonda em direção posterior, seguiu?se o músculo oblíquo externo até a sua porção mais posterior, e identificamos o músculo quadrado lombar.
Na abordagem usada, a agulha foi introduzida no plano ecográfico, com orientação lateromedial, até o bordo posterior do músculo quadrado lombar, no triângulo interfascial lombar (fig. 1). Confirmou?se a posição por meio de hidrodissecção com 4 ml de soro fisiológico. Antes da introdução do cateter, de forma a facilitar a sua passagem, procedeu?se à administração de 15 ml de ropivacaína a 0,2%, observaram?se a dispersão do anestésico e a separação dos planos fasciais. Nessa altura foram introduzidos 3 cm de cateter, através da agulha, no espaço interfascial. Retirou?se a agulha com o cuidado de não se alterar a sua posição. Após a confirmação da aspiração negativa, foram administrados mais 5 ml de ropivacaína a 0,2%, sob visibilização ecográfica, confirmou?se a posição do cateter.
Figura 1. Imagem de ultrassonografia com representação da agulha e abordagem do bloqueio do quadrado lombar tipo II contínuo: LD, latissimus dorsal; EE, eretor da espinha; OE, oblíquo externo; OI, oblíquo interno; QL, quadrado lombar.
Para analgesia pós?operatória, a doente ficou com perfusão contínua de 5,2 mL.h?1 de ropivacaína a 0,2% durante 48 horas. Do esquema de analgesia multimodal pós?operatório da doente fizeram também parte 1 g de paracetamol de 8 em 8 horas endovenoso e tramadol 100 mg endovenoso de 8 em 8 horas de resgate.
Durante as primeiras 24 horas de pós?operatório, a doente apresentava bloqueio sensitivo ipsilateral nos dermátomos de T6 a L1 e não referiu dor em repouso ou com o movimento. Nas 24 horas seguintes, apresentava?se igualmente sem dor em repouso e apenas com dor ligeira (2/10) com o movimento, manteve?se sem necessidade de recorrer à analgesia de resgate com tramadol. Durante o acompanhamento pós?operatório, a doente não apresentou efeitos colaterais associados.
Conclusão
O bloqueio do quadrado lombar é um bloqueio relativamente recente e continua por esclarecer qual a abordagem mais eficaz e com melhor analgesia visceral para além da analgesia da parede abdominal.2
Os autores consideram que a feitura do BQL tipo II contínuo foi uma opção analgésica pós?operatória eficaz e útil neste caso, em que a abordagem cirúrgica exigiu maior manipulação. Verificou?se que, durante as primeiras 48 h, não houve necessidade de recorrer à analgesia de resgate com tramadol. O fato de o BQL, pelo bloqueio de nervos somáticos e simpáticos, promover analgesia da parede abdominal e visceral tornou?o uma opção vantajosa na abordagem deste caso, promoveu uma melhor analgesia à doente, reduziu o consumo de opioides e consequentemente reduziram?se os efeitos colaterais, nomeadamente náuseas e vômitos pós?operatórios e hiperalgesia. Os autores optaram pela técnica contínua de forma a conseguir uma analgesia mais prolongada. Nessa cirurgia, acresce ainda a vantagem de não ser necessário mobilizar a paciente para a feitura do bloqueio no pós?operatório.
O seguimento pós?operatório da doente permitiu concluir tratar?se de uma técnica bem tolerada, com poucos efeitos laterais associados e com boa capacidade analgésica visceral e da parede abdominal.
Na cirurgia renal, quer o bloqueio paravertebral quer o epidural fornecem boa analgesia, contudo apresentam maior número de riscos associados. O bloqueio paravertebral tem associado risco de hipotensão, punção vascular, dispersão epidural ou intratecal, punção pleural e pneumotórax. O bloqueio epidural apresenta o risco de cefaleia pós?punção da dura, hipotensão, administração intratecal de anestésico, infeção, hematoma epidural e complicações neurológicas. Dessa forma, o BQL tipo II apresenta a vantagem de, teoricamente, ter menos riscos associados e tem se mostrado um bloqueio seguro com menos complicações descritas.2, 3, 5
No caso que descrevemos, o BQL tipo II contínuo foi eficaz como parte de analgesia multimodal pós?operatória.
Em conclusão, é necessário explorar mais a capacidade analgésica do bloqueio do quadrado lombar, nomeadamente da técnica contínua; por meio de mais publicações e estudos com mais doentes, que comparem as várias abordagens, de forma a aferir a possibilidade de se tornar uma opção à abordagem do neuroeixo em doentes propostos para cirurgia renal.
Conflitos de interesse
Os autores declaram não haver conflitos de interesse.
Referências
1
R. Blanco, T. Ansari, E. Girgis
Quadratus lumborum block for postoperative pain after caesarean section
Eur J Anaesthesiol, 32 (2015), pp. 812-818
CrossRefView Record in ScopusGoogle Scholar
2
H. Ueshima, H. Otake, J. Lin
Ultrasound?guided quadratus lumborum block: an updated review of anatomy and techniques
BioMed Research International., 2017 (2017), pp. 1-7
CrossRefView Record in ScopusGoogle Scholar
3
J.M. Cardoso, M. Sá, H. Reis, et al.
Type II quadratus lumborum block for sub?total gastrectomy in a septic patient
Rev Bras Anestesiol., 68 (2018), pp. 186-189
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4
R. Blanco
The mechanism of the quadratus lumborum block: A peripheral sympathetic field block?
Br J Anaesth, 117 (eLetters Supplement.) (2016), 10.1093/bja/el_13593
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5
A. Chakraborty, J. Goswami, V. Patro
Ultrasound?guided continuous quadratus lumborum block for postoperative analgesia in a pediatric patient
A&A Case Rep., 4 (2015), pp. 34-36
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Alessandro De Cassai* 1
Tommaso Tonetti1
Helmut Galligioni1
Carlo Ori1
1University of Padova, Section of Anesthesiology and Intensive Care, Department of Medicine (Dimed), Padova, Itália
Resumo
Justificativa e objetivos
Resumo
O bloqueio do plano do eretor da espinha é uma técnica válida para fornecer analgesia em cirurgias combinadas, torácica e abdominal, de modo simultâneo.
Relato de caso:
Um paciente foi submetido à esofagectomia aberta seguida de esofagogastroplastia reconstrutiva, mas recusou analgesia peridural torácica; uma analgesia multimodal com o bloqueio dos múltiplos segmentos do eretor da espinha foi então planejada. Três cateteres foram colocados no plano do eretor da espinha (T5 e T10 no lado direito e T9 no lado esquerdo) para analgesia contínua antes da cirurgia. Durante as primeiras 48 horas, não houve queixa de dor na área torácica, mas várias vezes o paciente relatou sentir uma dor bem localizada no epigástrio, mas nunca localizada em qualquer outro quadrante abdominal.
Discussão:
O bloqueio do plano do eretor da espinha é uma técnica válida para fornecer analgesia de modo simultâneo em cirurgias combinadas - torácica e abdominal - e pode ser uma estratégia opcional também válida nos casos em que o uso de analgesia peridural for contraindicado.
PALAVRAS-CHAVE Bloqueio do plano do eretor da espinha; Anestesia regional; Esofagectomia
Justificativa e objetivos
O bloqueio do plano do músculo eretor da espinha (Erector Spinae Plane - ESP) é um novo bloqueio fascial para o tratamento da dor torácica e foi primeiramente descrito por Forero em 2016.1 Mais especificamente, o anestésico local é injetado no plano entre o músculo eretor da espinha e o processo transverso da vértebra subjacente. Essa técnica tem muitos aspectos interessantes que a tornam uma opção viável para procedimentos mais invasivos, como a anestesia peridural e a paravertebral.1 Estudos anteriores indicam que seu provável local de ação seja nos ramos dorsais e ventrais dos nervos espinhais torácicos. No entanto, pelo que sabemos atualmente, a disseminação para o espaço paravertebral também tem um papel importante.2 Até o presente momento, há muitos relatos de usos clínicos do bloqueio ESP, variam de mastectomia radical3 a tratamento de dor neuropática.1 Porém, esse bloqueio nunca foi usado como uma técnica que permite a inserção de múltiplos cateteres para fornecer simultaneamente analgesia para cirurgia torácica e abdominal combinada. Gostaríamos de relatar aqui o caso de um paciente submetido à esofagogastroplastia aberta com bloqueio múltiplo e contínuo do ESP como estratégia analgésica.
Relato do caso
Relatamos o caso de um paciente do sexo masculino, 66 anos, 115 kg, que se apresentou com câncer de esôfago com indicação para esofagectomia por toracotomia e laparotomia seguidas de esofagogastroplastia reconstrutiva. O paciente tinha história de diabetes tipo 2, tabagismo leve ativo (5-7 cigarros/dia) e esclerose múltipla, resultaram em parestesia crônica dos pés no momento da cirurgia. Os resultados laboratoriais pré-operatórios estavam normais. O paciente recusou a anestesia peridural por recear que essa técnica pudesse interferir ou piorar os sintomas da esclerose múltipla e, portanto, a analgesia multimodal com bloqueio múltiplo do ESP foi planejada.
Na admissão à sala de cirurgia, o paciente foi monitorado e seus sinais vitais estavam estáveis. Uma linha intravenosa foi iniciada. A anestesia geral foi induzida com fentanil (2 mcg.kg-1), propofol (2 mg.kg-1) e rocurônio (1,2 mg.kg-1). O paciente foi então colocado em decúbito lateral esquerdo. Planejamos colocar dois cateteres no lado direito (o primeiro no nível T5 para incisão de toracotomia direita e o segundo no nível T10 para incisão de laparotomia na linha média) e um cateter no lado esquerdo no nível T9 para incisão de laparotomia na linha média. Para cada nível, uma sonda linear foi colocada transversalmente no processo espinhoso da vértebra; em seguida, com um movimento lateral da sonda, o processo transverso foi visualizado e centrado; depois, após uma rotação de 90º, uma agulha Touhy (Pajunk, Geisingen, Alemanha) foi usada para colocar um cateter no plano eretor da espinha. Para verificar a posição dos três cateteres, um bolus de 10 mL de lidocaína a 0,5% foi injetado em cada cateter, enquanto a disseminação interfásica do anestésico era observada (fig. 1). Cada cateter foi inserido por 3 cm dentro do plano eretor da espinha e foi tunelizado subcutaneamente (figs. 2 e 3). A anestesia foi mantida com remifentanil (dose média de 0,15 mcg.kg-1.min-1), desflurano (0,9 CAM) e rocurônio (guiado por TOF). Nenhum anestésico local foi infundido através dos cateteres do bloqueio ESP durante a cirurgia. A cirurgia durou seis horas e transcorreu sem incidentes. O paciente foi extubado imediatamente após o término do procedimento. Vinte minutos antes da extubação, 10 mL de ropivacaína a 0,125% foram injetados em cada cateter do bloqueio EPS (total de 37,5 mg de ropivacaína). Uma infusão contínua de ropivacaína a 0,125% (0,125% 5 mL.h-1) foi então iniciada no cateter torácico, enquanto nos cateteres abdominais foi usada uma infusão contínua de ropivacaína a 0,125% (2,5 mL.h-1); as infusões duraram 48h.
Figura 1 Vista pós-injeção mostra o processo transverso (TP) e as camadas superiores do músculo eretor da espinha (ESM), músculo principal romboide (RMM) e trapézio (TZ) e a dispersão linear do anestésico local (LA) no plano muscular-fascial entre o músculo eretor da espinha e o processo transverso.
Figura 2 Cateteres do bloqueio EPS abdominal nos níveis T9 e T10.
Figura 3 Cateter do bloqueio EPS torácico no nível T5.
O primeiro escore na escala de classificação numérica (Numeric Rating Scale - NRS) obtido 25 minutos após a extubação foi zero, mas na avaliação seguinte feita na admissão à UTI (cerca de uma hora após a extubação), o paciente relatou sentir dor, descrita como "dor de estômago" localizada na região epigástrica; nenhuma dor foi relatada em qualquer outra área. O teste formal da distribuição do bloqueio sensorial cutâneo mostrou perda da sensação de frio de T3 a T10 no lado direito e de T8 a T10 no lado esquerdo; entretanto, a pele correspondente ao dermátomo T8 pareceu ter apenas perda parcial da sensação de frio em ambos os lados. Uma avaliação NRS foi obtida do paciente a cada quatro horas durante as primeiras 48 horas. O paciente nunca relatou dor na área torácica, nem ao tossir ou respirar, mas relatou por várias vezes sentir uma dor bem localizada no epigástrio (NRS variou de 1 a 9), mas nunca localizada em qualquer outro quadrante abdominal. Para tratar a dor epigástrica, o paciente solicitou três vezes uma dose resgate de analgésico, recebeu 15 mg de morfina e 100 mcg de fentanil nas primeiras 48 horas de pós-operatório. O paciente permitiu o relato do caso.
Conclusão
O bloqueio ESP é um bloqueio da fáscia com múltiplas vantagens sobre outros procedimentos: primeiro porque é feito longe do neuroeixo e o paciente não é exposto às complicações típicas da anestesia neuraxial, como hematoma espinhal/peridural, lesão nervosa e infecção do sistema nervoso central. É um bloqueio simples de executar e até o momento nenhuma complicação ou efeito colateral foi relatado; além disso, essa técnica provavelmente poderia ser executada também quando a coagulação está abaixo do ideal.
O manejo ideal da dor pós-procedimento tem demonstrado, invariavelmente, reduzir a incidência de complicações pós-operatórias importantes e melhorar a recuperação; com isso em mente, é importante ressaltar que a esofagectomia é um procedimento altamente estressante e doloroso. Proporcionar analgesia adequada após uma esofagectomia pode ser um desafio, especialmente quando abordagens laparotômicas e por toracotomias são usadas. Nessa situação, os pacientes poderiam se beneficiar de cateter peridural torácico,4 mas, em alguns casos, a anestesia peridural pode ser contraindicada, como em coagulopatias, distúrbios plaquetários, recusa do paciente, infecção no local, anormalidades da coluna etc. Em nosso caso, mesmo com a recomendação de adequabilidade feita pela equipe anestesiológica, o paciente recusou a anestesia peridural.
A dor causada pela esofagectomia aberta é multifatorial e podemos identificar a dor visceral, a dor somática torácica e a dor somática laparotômica. A dor visceral é causada por ressecção, tração e manipulação cirúrgica de vísceras (nesse caso, principalmente de estômago e esôfago). As vísceras torácicas e abdominais superiores são primariamente inervadas pelo fluxo vagal e pela coluna vertebral toracolombar, mas a sensação de dor é primariamente transmitida pelos aferentes espinhais, enquanto os aferentes vagais apresentam sensações não dolorosas (como náusea, fome ou saciedade).5 Devemos fazer distinção entre a dor visceral "verdadeira" (caracterizada por uma sensação difusa, difícil de localizar e mal definida, geralmente associada a sinais autonômicos) e a dor referida, que é mais bem localizada e causada pela convergência viscerossomática. A dor esofágica "verdadeira" é transmitida por aferentes espinhais de T1 a T10 através dos gânglios simpáticos cervical, torácico e celíaco, enquanto a dor estomacal "verdadeira" é veiculada pelo plexo celíaco, entra na coluna vertebral em T6-T9. A dor esofágica é geralmente referida ao braço esquerdo, enquanto a dor pós-toracotomia é geralmente referida ao ombro ipsilateral.5
A dor somática pós-toracotomia é causada por incisão cirúrgica, transecção e retração das costelas e nervos intercostais e lesão da pleura parietal (T6-T10); similarmente, a dor somática pós-laparotomia é causada por incisão e tração da pele e do peritônio (T7-L1); ambos os estímulos nociceptivos são transmitidos para o corno dorsal ipsilateral da medula espinhal.
A "dor de estômago" referida pelo paciente era bem localizada na região epigástrica, sem sinais autonômicos associados. Além disso, o teste formal da distribuição do bloqueio sensorial cutâneo mostrou apenas perda parcial da sensação de frio no nível T8 em ambos os lados. Diante do exposto, podemos inferir que a origem da dor poderia ser tanto visceral quanto somática, mas a ausência de sinais autonômicos e de dor referida e a localização bem-definida da dor apenas na área epigástrica nos permitem acreditar em uma clara prevalência do componente somático.
Em nossa opinião, há várias situações de aprendizagem neste caso. Em primeiro lugar, mostra e confirma que o bloqueio ESP é eficaz no fornecimento de analgesia extensiva, no nível tanto torácico quanto abdominal. Os locais de ação do bloqueio ESP são os ramos dorsal e ventral dos nervos espinhais torácicos1 e o espaço paravertebral,2 o que requer um volume relativamente grande de anestésico local para fornecer uma cobertura extensa de dermátomos. Com base no trabalho de Ueshima,2 estimamos que 3 mL de anestésico devem cobrir um dermátomo, mas outros estudos são necessários para entender se essa proporção está correta e até que ponto o anestésico local se espalha durante uma infusão contínua. Também é difícil inferir se uma velocidade maior de infusão contínua ou uma concentração anestésica maior poderiam ter levado a um resultado analgésico melhor.
Uma consideração adicional deve ser feita sobre a toxicidade anestésica durante o uso de uma técnica de múltiplos cateteres. Embora o peso de nosso paciente fosse permissivo para uma alta dosagem de anestésico local (dose máxima segura: 3 mg.kg-1 de ropivacaína), decidimos usar com cautela uma velocidade baixa de infusão através dos cateteres abdominais para limitar a dose diária total de ropivacaína a 300 mg. Podemos supor que um volume maior poderia ter levado a uma disseminação mais ampla do bloqueio e ter diminuído ou abolido a dor epigástrica.
Em conclusão, não podemos recomendar o uso de bloqueios múltiplos via ESP como prática rotineira em cirurgia aberta de esôfago, uma vez que essa abordagem não garante uma cobertura analgésica completa. Porém, acreditamos piamente que os bloqueios múltiplos via ESP poderiam ser uma estratégia opcional válida se o uso de analgesia peridural for contraindicado.
Referências
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H. Ueshima, H. Otake, J. Lin
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Abbal B1, Choquet O, Gourari A, Bouic N, Massone A, Biboulet P, Bringuier S, Capdevila X.
Background
We prospectively evaluated the effect of insertion angle on the visibility of echogenic and nonechogenic needles in phantoms and in axillary nerve blocks in patients.
Method
Conventional and echogenic needles were studied in phantoms at insertion angles of 0-30°, 30-45°, and ? 45°. Operators rated comfort and image quality during the procedure and experts blinded to the needle groups randomly analyzed videos for tip and shaft visibility, surrounding tissue visibility, sharpness of the needle surface, and percentage of time with the needle completely visible. Patients scheduled for axillary nerve block were prospectively enrolled in the clinical study. Needle insertion angles were 0-30° for the median nerve approach, 30-45° for the radial nerve, and ? 45° for the musculocutaneous nerve. The same needle parameters were analyzed during the procedure and on videos.
Results
Physician comfort and image quality were significantly better for echogenic needles for phantoms and patients at 30-45° and ? 45° insertion angles. Needle tip and shaft visibility at 30-45° and ? 45° insertion angles in phantoms and for the musculocutaneous nerve in patients were significantly improved, as well as the percentage with complete needle visualization during the procedure. Tissue visibility and needle sharpness were significantly superior for conventional needles. There were no differences concerning block parameters and adverse events.
Conclusion
Needles with enhanced echogenicity improved physician comfort, image quality, needle visibility, and visualization time of the needle during ultrasound-guided procedures in phantoms and axillary nerve blocks using insertion angles of 30-45° and ? 45°.
Maylin Koo?, Javier Bocos, Antoni Sabaté, Vinyet López e Carmina Ribes
Justi?cativa e objetivos
O bloqueio contínuo de nervos periféricos provou ser bené?co para reduzir o consumo de mor?na no pós-operatório. A combinação de um bloqueio femoral e anestesia geral para reduzir a necessidade de anestésicos no intra operatório ainda não foiavaliada. O objetivo deste estudo foi determinar a relevância do momento propício duranteo bloqueio femoral para a necessidade de anestésicos no intraoperatório durante a anestesiageral para artroplastia total de joelho (ATJ).
Métodos
Este foi um estudo prospectivo de coorte em um único centro. Os pacientes foram alocados em um de dois gru-pos; o anestesiologista responsável pelo paciente não estavacegado para a alocac¸ão dos pacientes nos grupos. O manejode todos os pacientes durante o período intraoperatórioseguiu um rigoroso protocolo de anestesia. Os cirurgiõese médicos que acompanharam os pacientes, bem como osenfermeiros da Sala de Recuperac¸ão Pós-Anestesia (SRPA) eda enfermaria, eram cegados para a alocac¸ão dos grupos depacientes.O estudo foi feito após obter de todos os pacientes a assinatura em termo de consentimento informado e a aprovação do Conselho de Revisão Institucional do Hospital Universitá-rio de Bellvitge, Barcelona, em 10 de dezembro de 2009:protocolo, n?EPA020/09.
Os critérios de inclusão foram todos os pacientes adul-tos agendados para ATJ. Todos os candidatos conseguiramentender o protocolo analgésico. Os critérios de exclusãoforam presenc¸a de doenc¸a neurológica, uso de medicamen-tos que atuam no sistema nervoso central, intolerância oualergia a anti-in?amatórios não esteroides, alergia aos anes-tésicos locais, história de doenc¸a diabética não controlada,via aérea difícil, asma, cirurgia vascular em membros infe-riores ou trombose venosa profunda de alto risco, doenc¸acardíaca grave e incapacidade de usar um sistema de analge-sia controlada pelo paciente (Patient-Controlled Analgesia--- PCA). O estudo foi explicado a todos os pacientes que tam-bém receberam informac¸ões por escrito. Os pacientes queentregaram o termo de consentimento assinado foram ins-critos. O recrutamento para o estudo ocorreu de janeiro de2010 a junho de 2011.Todos os pacientes foram internados no dia da cirurgia.Antes da induc¸ão da anestesia, um cateter (Pajunk StimulongBonus 216 × 64 mm2) foi colocado, em condic¸ões assépticas,próximo ao nervo femoral com um ultrassom (Ultrasoundscanner S-Nerve Sonosite) como guia para localizar o nervo,mas sem estimulac¸ão do nervo. A injec¸ão de soluc¸ão de dex-trose (3-5 mL) ao redor do nervo foi usada para con?rmar acolocac¸ão do cateter.Os pacientes foram alocados sequencialmente em blocosde quatro para cada grupo femoral. Três anestesiologistas,não cegados para a sequência aleatória, participaram daalocac¸ão e do manejo intraoperatório dos pacientes. Apósa colocac¸ão do cateter, os pacientes receberam 20 mL demepivacaína a 2%, 5 minutos (min) antes da induc¸ão daanestesia (grupo pré-operatório), ou o mesmo volumede anestésico local no ?m da cirurgia quando o fechamentoda pele foi iniciado (grupo pós-operatório). Novamente, oadministrador da anestesia estava ciente da alocac¸ão dosgrupos.Oxigênio foi administrado por 5 min antes da induc¸ãoda anestesia, aplicada com fentanil (3 ?g.kg?1) seguido depropofol (2 mg.kg?1) para obter um índice bispectral (BIS)< 60 e rocurônio (0,6 mg.kg?1). Após a intubac¸ão traqueal,as concentrac¸ões de sevo?urano foram estabelecidas paraatingir valores BIS de 40-60. A manutenc¸ão da anestesia foiiniciada com uma frac¸ão inspirada de sevo?urano (FISEVO) a2,5% em ?uxo de gás fresco (4 L.min--- 1 ) por 4 min para atin-gir uma concentrac¸ão alveolar mínima (CAM) de 1,3, com oobjetivo de manter os valores BIS entre 40-60. Quando esseobjetivo foi atingido, o ?uxo de gás fresco foi diminuído para2 L.min--- 1 e, consequentemente, o vaporizador de sevo?u-rano foi calibrado para aumentos ou reduc¸ões graduais de0,4% para atingir os valores BIS predeterminados (?g. 1).Os pulmões foram ventilados para manter a concentrac¸ãoexpirada de dióxido de carbono (ETCO2) a 30-35 mmHg.Rocurônio seria administrado em bolus de 0,15 mg .kg--- 1 casohouvesse duas respostas à sequência de quatro estímulos(TOF) ou o paciente apresentasse sinais de bloqueio neuro-muscular inadequado para a cirurgia, tais como assincroniaventilatória ou movimento claramente perceptível do paci-ente. Após a cirurgia, o bloqueio neuromuscular foi revertidocom uma dose apropriada de neostigmina. A extubac¸ãotraqueal foi feita quando o paciente estava consciente e res-pirava confortavelmente, com saturac¸ão de oxigênio acimade 92%.Todos os pacientes foram aquecidos com um sistema deconvecc¸ão térmica (Warmtouch, Mallinckrodt, St. Louis, MO)para manter a temperatura corporal entre 35,5 ?C e 36,5 ?C.O monitoramento incluiu oximetria de pulso, temperaturaesofágica, ETCO2, TOF, BIS, índice de variabilidade com-posto (CVI) e FISEVO ? FESEVO de sevo?urano (sistema DatexOhmeda).Um monitor de análise bispectral bilateral (BIS Vista,Aspect Medical System Inc., Natick, MA) foi colocado antesda induc¸ão, após cuidadosa preparac¸ão da pele, e os valo-res de impedância do eletrodo foram inferiores a 5 k?. OCVI, derivado dos desvios-padrão do BIS e de um eletro-miograma, foi de?nido como um modo útil para detectarníveis baixos de analgesia e pode indicar antinocicepc¸ãoinadequada.12 BIS e CVI foram obtidos com um eletrodo pari-etal frontal bilateral por dois segundos (s). Após a induc¸ãoda anestesia, um sistema de torniquete automático (ATS 1200) foi ajustado para 350 mmHg, como indicado peloortopedista.Os valores do BIS, do CVI e hemodinâmicos foram todosmedidos a partir do Datex Ohmeda e registados em um com-putador portátil com o programa de coleta de dados Rugloopem execuc¸ão que calculou a sincronizac¸ão das informac¸õesdo monitor BIS VISTA e do monitor Datex Ohmeda do paci-ente. Para a análise comparativa, os médicos usaram oprograma Rugloop para registrar os seguintes tempos demensurac¸ão: fase basal; 1 min após a induc¸ão da aneste-sia; 5 min após a isquemia do manguito e antes do início dacirurgia; 5 min após a incisão; 5 min após liberac¸ão do man-guito e isquemia; término da cirurgia e após o fechamentodo vaporizador de sevo?urano (quando o paciente já con-seguia responder aos comandos orais e o tubo traqueal foraremovido). A dose total de fentanil e o consumo total desevo?urano foram registrados no ?m do procedimento. Esseúltimo foi obtido a partir do valor registrado pela máquina deanestesia em mL consumido durante todo o procedimento.Uma amostra de sangue basal foi colhida do pacienteno momento da induc¸ão da anestesia e outra amostra foicolhida no ?m da cirurgia para determinar o equilíbrio ácido--base, lactato, glicose, creatinina, creatinofosfoquinase epotássio.Para garantir a homogeneidade e seguranc¸a do manejoanestésico, um protocolo anestésico especí?co para operíodo intraoperatório foi estabelecido (?g. 1). A pressãosanguínea foi medida a cada 5 min. Em caso de pressão arte-rial sistólica (PAS) inferior a 90 mmHg e valores BIS na faixade 40-60, um novo bolus de efedrina (5 mg) era administradopor via intravenosa. Em caso de PAS inferior a 90 mmHg evalor BIS inferior a 40, o vaporizador de sevo?urano era dimi-nuído em 0,4%, até atingir um valor BIS de 40 ou superior.Em caso de PAS superior a 165 mmHg e valor BIS acima de 60,o vaporizador de sevo?urano era aumentado em 0,4%, atéatingir um valor BIS de 60 ou inferior. Em caso de PAS supe-rior a 165 mmHg e valores BIS na faixa de 40-60, um bolusde fentanil (1 ?g.kg?1) era administrado até atingir uma PASadequada, considerando a hipnose inadequada como o prin-cipal motivo da hipertensão. Em caso de frequência cardíacainferior a 50 batimentos por minuto, atropina (1 mg) eraadministrada por via intravenosa.Para o protocolo de analgesia no pós-operatório, antes darecuperac¸ão da anestesia, todos os pacientes de ambos osgrupos receberam uma bomba de infusão elastomérica comlevobupivacaína a 0,125% a uma taxa de infusão de 7 mL.h?1,conectada ao cateter femoral, e 1 g de paracetamol e 50 mgde dexcetoprofeno por via intravenosa.Quando o paciente chegou à SRPA, o enfermeiro res-ponsável, que desconhecia o momento da administrac¸ão doanestésico local, iniciou o sistema de PCA (Gemstar SieteTerapias, Hospira, Madrid, Espanha) com mor?na. A dor foiavaliada com o uso de uma escala de classi?cac¸ão numéricaverbal (VNRS) (0 = sem dor, 1-3 = dor leve, 4-7 = dor moderadae 8-10 = dor intensa). Bolus intravenosos de mor?na (2 mg)foram injetados a cada 5 min até atingir um escore VNRS< 4; subsequentemente, o sistema PCA administrou umadose de 0,5 mg de mor?na, com tempo de bloqueio de 5 min.Quando o paciente estava estável, o enfermeiro responsávelo transferiu para a enfermaria com o sistema PCA conectadoa uma linha intravenosa e bomba elastomérica com levobu-pivacaína a 0,125% conectada ao cateter femoral. Ambos
os sistemas de infusão foram mantidos por 48 h. Após esseperíodo, o regime analgésico consistiu em aplicac¸ão sub-cutânea de mor?na (4 mg), de acordo com a solicitac¸ão dopaciente. Os valores de VNRS e a dose total de mor?na foramregistrados até o término da infusão.O desfecho primário foi o consumo total de sevo?urano(mL) no intraoperatório. Os desfechos secundários avalia-dos foram: o volume de fentanil (mL) administrado durantea cirurgia; os valores VNRS em intervalos ?xos (0 h, 10 min,20 min, 30 min, 1 h, 4 h, 24 h, 48 h e 72 h) após o término dacirurgia; as doses de mor?na administradas durante a per-manência na SRPA e em 24 h, 48 h e 72 h de pós-operatório;o sangramento no período peroperatório (a soma do san-gramento no intraoperatório e da drenagem sanguínea nopós-operatório registrada na SRPA); a porcentagem de paci-entes que precisaram de concentrado de hemácias e o tempode recuperac¸ão, estimado como o período desde o ?m dacirurgia até a admissão na enfermaria.O cálculo do tamanho de amostra foi estimado em ummínimo de 40 pacientes para cada grupo, considerando umvalor-? de 0,05, erro-? de 0,2 e uma diferenc¸a no consumode sevo?urano de 35% entre os grupos (variável de desfechoprimário).Os cirurgiões e enfermeiros da SRPA e enfermaria queregistraram os valores de VNRS desconheciam a alocac¸ãodos pacientes. Os médicos que acompanharam os pacientestambém desconheciam a designac¸ão do grupo femoral.A distribuic¸ão normal das variáveis contínuas foi veri?-cada com o teste de Kolmogorov-Smirnov. Usamos o teste
não paramétrico de Kruskall-Wallis para comparar as variá-veis contínuas e o teste do qui-quadrado para compararoutras variáveis. A signi?cância estatística foi estabelecidaem p < 0,05. Os dados são apresentados em número abso-luto (%) ou mediana e intervalo. O software SPSS versão 15.0(SPSS, Chicago, IL) foi usado para todas as análises.
Resultados
Foram estudados 94 pacientes, 47 no pré-operatório e 47 no pós-operatório. Houve menos necessidade de fentanil e sevo?urano durante o período intraoperatório no grupo pré--operatório; medianas e variac¸ões dos valores: 250 (100-600) vs. 450 (200-600) ?g e 21 (12-48)vs. 32 (18-67) mL p = 0,001, respectivamente. Não houve diferença¸as nas medianas dos valores das escalas de classi?cação numérica e verbal, 4 (0-10) vs. 3 (0-10), e nas medianas do consumo de mor?na, 9 (2-73) vs. 8 (0-63) mg no pós-operatório.
Conclusões
O bloqueio femoral no pré-operatório é útil para diminuir a necessidade de anestésicos em ATJ, mas não tem efeito adicional no controle da analgesia no pós-operatório.
Diana Roriz , Joana Brandão , Rita Graça , Susana Caramelo , Carlos Correia , Rosário Abrunhosa; Afiliação: Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro, EPE, Vila Real, Portugal. Palavras-chave Anestesia por Condução; Bloqueio Nervoso; Desfibrilhadores Implantáveis Keywords Anesthesia, Conduction; Defibrillators, Implantable; Nerve Block
Introdução
A abordagem cirúrgica da parede torácica é comum e está associada a desconforto e dor peri-operatória. O desenvolvimento de um cardioversor desfibrilhador implantável (CDI) subcutâneo em alternativa ao sistema transvenoso, associado às comorbilidades destes doentes, promoveu novos desafios anestésicos.1 Considerando as complicações peri-operatórias com o uso de anestesia geral, complementando a necessidade de uma analgesia da região medial e antero-lateral da parede torácica, locais correspondentes às incisões cirúrgicas, a abordagem do doente com anestesia regional tornou-se uma opção promissora.1,2
Caso Clínico
Jovem de 18 anos, do sexo masculino, ASA II, 60 kg, proposto para colocação de CDI subcutâneo, após recuperação de episódio de PCR súbita em ritmo desfibrilhável. A abordagem anestésica consistiu na realização de duas administrações de anestésico local, com apoio ecográfico, de forma a obter bloqueio do plano do músculo “serratus” anterior (SPB) e do músculo transverso do tórax (TTPB). Com o doente em decúbito dorsal e membro superior esquerdo em abdução, colocou-se a sonda ecográfica linear de alta frequência, em vista longitudinal, entre a quarta e quinta costela, na linha médio-axilar, movendo-se medialmente até ao plano fascial entre os músculos “latissimus dorsi” e “serratus” anterior. A este nível, por técnica in-plane, com agulha 22 G de 50 mm (PAJUNK®) na direção cefalo-caudal, injetou-se 15 mL de mepivacaína 1,5% e 10 mL de ropivacaína 0,5 %. Posteriormente, a sonda foi colocada à esquerda do esterno, em vista transversal, entre a terceira e quarta costelas, tendo-se injetado 5 mL de mepivacaína 1,5% e 10 mL de ropivacaina 0,5% no plano entre o músculo intercostal interno e o músculo transverso do tórax. Foi igualmente realizada uma sedação ligeira no ínicio do procedimento, com midazolam 1 mg, fentanil 0,05 mg e cetamina 20 mg EV. No final, administrou-se 120 mg de propofol para testar o limiar do desfibrilhador. No intra-operatório e no pósoperatório imediato, o doente manteve-se hemodinamicamente estável, sem nenhuma intercorrência e sem dores.
Discussão
A implantação do CDI normalmente ocorre em doentes idosos, debilitados e com grande número de comorbilidades, tornando o risco anestésico elevado. Posto isto, revela-se importante optar por alternativas à anestesia geral e à analgesia com opióides, promovendo a recuperação célere, com diminuição do risco de depressão respiratória e bradicardia. Neste caso, a associação de SPB e TTPB mostra-se uma abordagem anestésica/analgésica da parede torácica medial e antero-lateral eficaz, com vantagens quando comparados com outras técnicas e com potencial utilização noutros procedimentos cirúrgicos que incluem esta área.
Rita Graça, Pilar Miguelez, José Miguel, Cardoso Miguel, Sá Joana Brandão, Célia Pinheiro, Duarte Machado, Centro Hospitalar de Trás?os?Montes e Alto Douro, Departamento de Anestesiologia e Terapêutica da Dor, Vila Real, Portugal Received 8 May 2017, Accepted 31 March 2018, Available online 18 May 2018. Brazilian Journal of Anesthesiology (English Edition), Volume 68, Issue 6, November–December 2018, Pages 653-656
Resumo
Justificativa e objetivos
Resumo
O bloqueio do quadrado lombar foi descrito pela primeira vez em 2007 e atualmente existem descrições da sua realização através de quatro pontos de injeção. Esse bloqueio promove analgesia da parede abdominal e analgesia visceral e um de seus mecanismos é a dispersão do anestésico local para o espaço paravertebral. Descrevemos a realização do bloqueio do quadrado lombar tipo II contínuo para analgesia pós?operatória numa nefrectomia parcial.
Relato de caso
Mulher de 64 anos, agendada para nefrectomia parcial à esquerda por via laparoscópica. Durante o procedimento, por dificuldades técnicas, foi feita uma incisão no flanco esquerdo para facilitar a abordagem cirúrgica. No pós?operatório imediato, fez?se o bloqueio do quadrado lombar tipo II contínuo, recorrendo?se a ultrassonografia, como parte da estratégia analgésica multimodal. Inicialmente foram administrados 20 ml de ropivacaína 0,2% e introduzidos 3 cm de cateter no espaço interfascial. Posteriormente, colocou?se uma perfusão contínua de 5,2 mL.h?1 de ropivacaína 0,2% durante 48 horas. Nas primeiras 24 horas de pós?operatório, a paciente não referiu dor em repouso ou com movimento. Nas 24 horas seguintes, manteve?se sem dor em repouso e apenas com dor ligeira (2/10) com o movimento.
Conclusões
A realização do bloqueio quadrado lombar tipo II contínuo foi uma opção analgésica pós?operatória eficaz. O bloqueio de nervos somáticos e das vias aferentes viscerais promoveu analgesia da parede abdominal e visceral, permitiu reduzir o consumo de opioides. Consideramos relevante explorar a capacidade analgésica do bloqueio do quadrado lombar e suas diferentes abordagens, bem como a possibilidade de se tornar uma opção em doentes propostos para cirurgia renal. Nefrectomia parcial, Quadrado lombar tipo II contínuo ,Analgesia pós?operatória, Ultrassonografia
Justificativa e objetivos
O bloqueio do quadrado lombar (BQL) foi descrito pela primeira vez por Rafael Blanco, em 2007, durante o Congresso Europeu de Anestesia Regional, como uma variação da abordagem posterior do bloqueio do plano transverso abdominal, guiado por ultrassonografia. Ao longo dos últimos dez anos surgiram relatos da sua aplicabilidade, de novos pontos de injeção do anestésico local e de várias abordagens possíveis. Desse modo, atualmente existem descrições da feitura do bloqueio através de quatro pontos de injeção. O BQL lateral (ou tipo I) consiste na injeção do anestésico local no bordo anterolateral do músculo quadrado lombar (QL), na sua junção com a fáscia transversal, profundamente à aponevrose do abdominal transverso. No BQL posterior (ou tipo II) o anestésico local é depositado no bordo posterior do músculo QL, idealmente no triângulo interfascial lombar. Outra descrição é o BQL anterior feito através da injeção do AL anteriormente ao músculo QL. No BQL intramuscular o AL é injetado no interior do músculo QL.1, 2 Atualmente, o bloqueio do quadrado lombar é considerado uma técnica analgésica eficaz para cirurgia abdominal, contudo não é consensual qual a melhor abordagem. A falta de compreensão dos mecanismos implicados na analgesia promovida por esse bloqueio, bem como a incerteza da dispersão do anestésico local para o espaço paravertebral, contribui para essa falta de consenso e de uniformização de práticas.2, 3, 4 Estudos que recorreram à ressonância magnética nuclear e compararam o BQL tipo I (lateral) e o BQL tipo II (posterior) mostraram que o BQL tipo II tem uma dispersão maior, mais previsível e mais consistente do anestésico local para o espaço paravertebral. Assim, promove analgesia de um maior número de níveis sensitivos e maior extensão de bloqueio simpático.1, 2, 4 Adicionalmente, o BQL tipo II tem a vantagem de ser um bloqueio mais superficial, permite obter uma imagem ultrassonográfica melhor e é mais seguro, visto que o ponto de injeção fica atrás do músculo quadrado lombar e mais afastado do peritoneu e de estruturas neurovasculares.1, 2, 3 Assim, podemos considerar essa abordagem de execução mais simples e mais segura. Recentemente, foi exposto que o triângulo interfascial lombar é o ponto ótimo de injeção na abordagem do BQL tipo II. Esse espaço triangular serve de conduto para o anestésico local dispersar no espaço paravertebral torácico e tem uma rede de fibras simpáticas e mecanorreceptores, estruturas essas a que se atribui um papel importante nos efeitos do BQL e sua ação no controle da dor aguda.2, 4 Daquilo que é o nosso conhecimento, existe apenas uma descrição de um caso em que foi feito um BQL tipo I contínuo para cirurgia renal, em criança.5 Os autores descrevem um caso no qual fizeram um BQL tipo II contínuo unilateral, como parte da abordagem analgésica multimodal pós?operatória, numa doente adulta submetida a nefrectomia parcial à esquerda.
Relato do caso
Paciente do sexo feminino, de 64 anos e 60 Kg, ASA II, com antecedentes de gastrite crônica e doença osteoarticular, que apresentava uma duplicação do bacinete renal esquerdo com marcada dilatação pielocalicial no bacinete superior, que motivou o tratamento cirúrgico. A doente foi proposta para nefrectomia parcial esquerda por via laparoscópica e abordagem retroperitoneal. A abordagem anestésica escolhida foi uma anestesia geral balanceada. Na indução administraram?se 0,15 mg de fentanil, 120 mg de propofol e 40 mg de rocurônio. Na manutenção anestésica foi usado sevoflurano. Devido a dificuldades na técnica cirúrgica, a equipe teve a necessidade de fazer uma incisão no nível do flanco esquerdo para facilitar a abordagem. A cirurgia durou quatro horas, ao longo das quais se administraram 0,20 mg de fentanil, 1 g de paracetamol, 100 mg de tramadol, 4 mg de ondansetrom e 4 mg de dexametasona. Tendo em conta o aumento não previsto da duração da cirurgia, com maior manipulação e alteração da abordagem, no fim da cirurgia optou?se pela feitura do bloqueio do quadrado lombar tipo II contínuo à esquerda como técnica analgésica pós?operatória. Nessa altura, não foi necessário mobilizar novamente a doente, que já se encontrava em decúbito lateral direito. O bloqueio foi feito com a doente ainda sob anestesia geral. Procedeu?se à técnica ecoguiada, sob condições de assepsia, com o uso de uma sonda linear de alta frequência (12 MHz) e ecógrafo vivid I GE, agulha e cateter perineural da Pajunk® – StimuLong Sono II – com uma agulha de 19G e 100 mm de comprimento. Inicialmente, a sonda foi colocada na parede abdominal lateral, transversalmente, no nível da linha médio?axilar, entre a espinha ilíaca anterossuperior e o bordo inferior da grade costal. Em seguida, deslizou?se a sonda em direção posterior, seguiu?se o músculo oblíquo externo até a sua porção mais posterior, e identificamos o músculo quadrado lombar. Na abordagem usada, a agulha foi introduzida no plano ecográfico, com orientação lateromedial, até o bordo posterior do músculo quadrado lombar, no triângulo interfascial lombar (fig. 1). Confirmou?se a posição por meio de hidrodissecção com 4 ml de soro fisiológico. Antes da introdução do cateter, de forma a facilitar a sua passagem, procedeu?se à administração de 15 ml de ropivacaína a 0,2%, observaram?se a dispersão do anestésico e a separação dos planos fasciais. Nessa altura foram introduzidos 3 cm de cateter, através da agulha, no espaço interfascial. Retirou?se a agulha com o cuidado de não se alterar a sua posição. Após a confirmação da aspiração negativa, foram administrados mais 5 ml de ropivacaína a 0,2%, sob visibilização ecográfica, confirmou?se a posição do cateter. Figura 1. Imagem de ultrassonografia com representação da agulha e abordagem do bloqueio do quadrado lombar tipo II contínuo: LD, latissimus dorsal; EE, eretor da espinha; OE, oblíquo externo; OI, oblíquo interno; QL, quadrado lombar. Para analgesia pós?operatória, a doente ficou com perfusão contínua de 5,2 mL.h?1 de ropivacaína a 0,2% durante 48 horas. Do esquema de analgesia multimodal pós?operatório da doente fizeram também parte 1 g de paracetamol de 8 em 8 horas endovenoso e tramadol 100 mg endovenoso de 8 em 8 horas de resgate. Durante as primeiras 24 horas de pós?operatório, a doente apresentava bloqueio sensitivo ipsilateral nos dermátomos de T6 a L1 e não referiu dor em repouso ou com o movimento. Nas 24 horas seguintes, apresentava?se igualmente sem dor em repouso e apenas com dor ligeira (2/10) com o movimento, manteve?se sem necessidade de recorrer à analgesia de resgate com tramadol. Durante o acompanhamento pós?operatório, a doente não apresentou efeitos colaterais associados.
Conclusão
O bloqueio do quadrado lombar é um bloqueio relativamente recente e continua por esclarecer qual a abordagem mais eficaz e com melhor analgesia visceral para além da analgesia da parede abdominal.2 Os autores consideram que a feitura do BQL tipo II contínuo foi uma opção analgésica pós?operatória eficaz e útil neste caso, em que a abordagem cirúrgica exigiu maior manipulação. Verificou?se que, durante as primeiras 48 h, não houve necessidade de recorrer à analgesia de resgate com tramadol. O fato de o BQL, pelo bloqueio de nervos somáticos e simpáticos, promover analgesia da parede abdominal e visceral tornou?o uma opção vantajosa na abordagem deste caso, promoveu uma melhor analgesia à doente, reduziu o consumo de opioides e consequentemente reduziram?se os efeitos colaterais, nomeadamente náuseas e vômitos pós?operatórios e hiperalgesia. Os autores optaram pela técnica contínua de forma a conseguir uma analgesia mais prolongada. Nessa cirurgia, acresce ainda a vantagem de não ser necessário mobilizar a paciente para a feitura do bloqueio no pós?operatório. O seguimento pós?operatório da doente permitiu concluir tratar?se de uma técnica bem tolerada, com poucos efeitos laterais associados e com boa capacidade analgésica visceral e da parede abdominal. Na cirurgia renal, quer o bloqueio paravertebral quer o epidural fornecem boa analgesia, contudo apresentam maior número de riscos associados. O bloqueio paravertebral tem associado risco de hipotensão, punção vascular, dispersão epidural ou intratecal, punção pleural e pneumotórax. O bloqueio epidural apresenta o risco de cefaleia pós?punção da dura, hipotensão, administração intratecal de anestésico, infeção, hematoma epidural e complicações neurológicas. Dessa forma, o BQL tipo II apresenta a vantagem de, teoricamente, ter menos riscos associados e tem se mostrado um bloqueio seguro com menos complicações descritas.2, 3, 5 No caso que descrevemos, o BQL tipo II contínuo foi eficaz como parte de analgesia multimodal pós?operatória. Em conclusão, é necessário explorar mais a capacidade analgésica do bloqueio do quadrado lombar, nomeadamente da técnica contínua; por meio de mais publicações e estudos com mais doentes, que comparem as várias abordagens, de forma a aferir a possibilidade de se tornar uma opção à abordagem do neuroeixo em doentes propostos para cirurgia renal. Conflitos de interesse Os autores declaram não haver conflitos de interesse.
Referências
1 R. Blanco, T. Ansari, E. Girgis Quadratus lumborum block for postoperative pain after caesarean section Eur J Anaesthesiol, 32 (2015), pp. 812-818 CrossRefView Record in ScopusGoogle Scholar 2 H. Ueshima, H. Otake, J. Lin Ultrasound?guided quadratus lumborum block: an updated review of anatomy and techniques BioMed Research International., 2017 (2017), pp. 1-7 CrossRefView Record in ScopusGoogle Scholar 3 J.M. Cardoso, M. Sá, H. Reis, et al. Type II quadratus lumborum block for sub?total gastrectomy in a septic patient Rev Bras Anestesiol., 68 (2018), pp. 186-189 ArticleDownload PDFView Record in ScopusGoogle Scholar 4 R. Blanco The mechanism of the quadratus lumborum block: A peripheral sympathetic field block? Br J Anaesth, 117 (eLetters Supplement.) (2016), 10.1093/bja/el_13593 Google Scholar 5 A. Chakraborty, J. Goswami, V. Patro Ultrasound?guided continuous quadratus lumborum block for postoperative analgesia in a pediatric patient A&A Case Rep., 4 (2015), pp. 34-36 CrossRefView Record in ScopusGoogle Scholar
Wiesmann et al., Compound imaging technology and echogenic needle …, 2013; 38(5): 452-455
Uppal, Sondekoppam, Ganapathy, Effect of beam steering on …, 2014; 61(10): 909-915
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2020-02-06
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2020-02-20
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Importância do material hospitalar descartável
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Pesquisa por Eletrodos Cirúrgicos
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Mais sobre a SPECULUM (distribuidora e produtora de produtos médicos hospitalares)
Certamente procura a empresa de produtos médicos hospitalares e material de ecografia ideal para ser sua parceira no crescimento do seu consultório médico. Pode contar sempre com a SPECULUM!
A SPECULUM existe desde 1993 posicionando-se como uma empresa Líder no mercado dos Dispositivos Médicos, especializada em Ginecologia, Obstetrícia e Ecografia. O início da sua atividade está associado à introdução do Dispositivos espéculo vaginal descartável em Portugal. Contribui assim para o conforto e segurança das consultas de Ginecologia e Obstetrícia, apostando na ecografia, procurando inovar e satisfazer tanto profissionais de saúde como os seus pacientes.
Em 2003 a SPECULUM atinge a categoria de empresa Certificada em Qualidade e um ano depois introduz a mais avançada solução em cardiotocografia fetal, o monitor fetal STAN com análise do segmento ST e da central Omniview SisPorto.
Parceira inovadora, representante de fabricantes nacionais e internacionais de produtos médicos hospitalares e Clínicos, reconhecidos e específicos, como a parceria com a SAMSUNG MEDISON, ao nível da ecografia, a SPECULUM tem gerado credibilidade junto dos clientes ao longo dos anos.
A SPECULUM apoia ainda os clientes com uma equipa técnica especializada de Engenheiros que lhe garante o funcionamento dos seus Dispositivos e da sua clínica.
Eletrodos Eletrocirurgia
A electrocirurgia ou electrocoagulação é o procedimento cirúrgico no qual ocorre a passagem de corrente elétrica e a sua conversão em energia térmica, aquando do contato com órgãos ou tecidos. Este procedimento médico é realizado através do uso de um electrocoagulador, em conjunto com elétrodos e ansas diatérmicas.
É comumente utilizada em diferentes especialidades médicas, nomeadamente na ginecologia e a dermatologia.
Na Saúde da Mulher, é muito utilizada na prevenção, diagnóstico e tratamento de lesões cancerígenas (do Vírus do Papiloma Humano - HPV) do colo do útero. Comparativamente com outros países da Europa Ocidental, a incidência em Portugal é elevada e, apesar da referida ter vindo a diminuir nas últimas décadas (influenciada pela prevenção) todos os anos são diagnosticados cerca de mil novos casos., dos quais trezentos e noventa são fatais.
O cancro do colo do útero tem vários estadios, nomeadamente estadio 0, estadio I, estadio II, estadio III e estadio IV, sendo proporcionais à sua gravidade.
Apesar do tratamento variar de paciente para paciente, no estadio 0 recorre-se habitualmente à eletrocirurgia. Neste estadio, o HPV manifesta-se na camada celular superior do tecido (através de lesões) sendo que, dependendo das lesões, aquando do procedimento de eletrocoagulação utilizam-se ansas diatérmicas, elétrodos ball, elétrodos agulha ou elétrodos lâmina.
Como alternativa à eletrocirurgia, o médico especialista poderá optar pela criocirurgia.
Sendo o foco da SPECULUM a Saúde da Mulher, temos uma vasta gama de elevada qualidade de eletrocoaguladores, bem como, consumíveis associados (eletrodos, ansas, manipuladores, etc), contribuindo assim para uma melhor prevenção do cancro do colo do útero.
Benefícios da eletrocirurgia:
1. Incisões precisas e rápidas;
2. Fácil acesso e visualização de áreas difíceis;
3. Controlo da hemorragia;
4. Prevenção da contaminação cruzada;
5. Prevenção de incidência de cancro do colo do útero e, consequentemente, melhoria da qualidade de vida da população feminina.
A Speculum oferece-lhe os últimos avanços em produtos e equipamentos médicos.
A Speculum S.A fundada em 1993, dedica-se à distribuição de produtos hospitalares descartáveis e equipamento médico hospitalar sob o lema ‘acompanhamos o pulsar da vida’. Desde há 10 anos que é também fabricante e exportadora de um dispositivo médico para monitorização centralizada de sinais vitais do feto e da grávida. Surge como uma empresa credível que oferece soluções na área da saúde através de um serviço de excelência, sendo certificada em termos de Qualidade pela SGS (qualidade certificado segundo as normas ISO 9001 e ISO 13485, específico para dispositivos médicos) e autorizada pelo INFARMED. Apresenta-se como parceiro inovador e representante dos fabricantes nacionais e internacionais de equipamentos hospitalares e clínicos mais reconhecidos e especializados do mercado. Acredita que a conquista do mercado se consegue com inovação e qualidade, com a adequação das soluções às necessidades dos clientes, tendo como objetivo primordial obter a melhor resposta possível para lacunas ou necessidades identificadas. Como tal, as suas soluções apresentam vantagens altamente competitivas ao nível da inovação e de grande benefício para o dia-a-dia Hospitalar e Clínico, assim como da saúde em Portugal. Com um vasto portfólio de produtos apresentados sob três gamas: consumíveis, equipamentos e metálicos, posiciona-se como empresa líder no mercado de material médico, sendo especializada em Ginecologia, Obstetrícia e Ecografia. É responsável pela introdução no mercado nacional de vários produtos de carácter inovador, nomeadamente o espéculo vaginal descartável, inovador há 15 anos, contribuindo para o conforto e segurança das consultas de Ginecologia e Obstetrícia, ou os equipamentos de genotipagem de HPV no estado da arte da atual tecnologia. Ao longo da sua existência tem-se verificado uma prática de cooperação com entidades de I&D que lhe permitem consolidar, de forma sustentada, a sua posição como especialista na divulgação e implementação de soluções de tecnologia médica, incorporando nos produtos que já tem em comercialização a tecnologia que desenvolve. A sua equipa técnica especializada acompanha a dinâmica de evolução dos clientes e garante o funcionamento dos seus equipamentos e/ou clínica, construindo uma relação de confiança junto dos mesmos ao longo dos anos. Colabora com mais de 5.600 clientes, dos quais 61 são hospitais e grandes clínicas privadas e 77 hospitais públicos (na Europa, Brasil e Ásia).
2020-06-18
Equipamento Médico Hospitalar
2020-06-25
Ecógrafos Samsung
2023-02-23
COMVAT DUO3 ™
A INTERmedic apresenta o novo COMVAT DUO3 ™ , um sistema combinado de desinfecção UVC e ozônio para hospitais, residências, hotéis, centros desportivos e outros espaços de saúde que requerem o fortalecimento de seus processos de desinfecção e sua estratégia de inativação COVID-19.
Dual UVC light e Ozon e sistema de desinfecção, duas tecnologias de referência em desinfecção sem contato, que podem ser utilizadas de forma independente ou sequencial para a inativação de vírus, bactérias e fungos em ambientes e superfícies.
Sistema de desinfecção dupla
COMVAT DUO3 ™ permite que você escolha até 3 modos de desinfecção (UVC, ozônio ou 360 Shadowless) dependendo do nível de contaminação, carga viral e tempo disponível. Com o modo dual 360 Shadowless , que combina UVC e ozônio sequencialmente, a desinfecção total dos espaços mais difíceis é alcançada, compensando qualquer pequena sombra ou baixa exposição que a luz UVC possa ter, deixando também um espaço altamente desodorizado ideal para espaços como hotéis ou centros desportivos.
A primeira e única solução combinada de UVC + O3
Camada tripla de segurança: detecção de presença, sensor de ozônio e alarme (acústico e óptico)
Integração imediata nos processos existentes de limpeza e desinfecção
Tempo de desinfecção modular sujeito à superfície da sala
Sistema fácil de mover, com 4 rodas multidirecionais
2020-09-01
Máscaras e Covid-19
Máscaras e Covid-19
É consensual que uma via primária de transmissão de COVID-19 é por meio de pequenas gotículas respiratórias e é conhecida por ser transmissível de indivíduos pré-sintomáticos e assintomáticos. A redução da propagação de doenças requer duas coisas: primeiro, limitar os contatos de indivíduos infetados por meio de distanciamento físico e rastreamento de contacto com quarentena apropriada e, segundo, reduzir a probabilidade de transmissão por contacto, usando máscaras em público, entre outras medidas.
A preponderância de evidências indica que o uso de máscara reduz a transmissibilidade por contacto, reduzindo a transmissão de gotículas infetadas em contextos laboratoriais e clínicos. O uso de máscara pública é mais eficaz para impedir a propagação do vírus quando a adesão é alta. A diminuição da transmissibilidade pode reduzir substancialmente o número de mortes e o impacto económico, enquanto o custo da intervenção é baixo.
Estudos sobre máscaras
Dada a controvérsia por vezes levantada, um estudo publicado recentemente em Junho de 2020 [9] tenta avaliar eficácia da política dos governos instruírem a população a usar coberturas simples para boca e nariz ou máscaras cirúrgicas para se protegerem da infeção por gotículas com a síndrome respiratória aguda grave do coronavírus 2 (SARS-CoV-2) em público,
O estudo avalia do ponto de vista da física dos fluidos em quais circunstâncias as máscaras podem proteger contra a infeção por gotículas. Em primeiro lugar, mostram que as máscaras protegem muito bem as pessoas na área circundante, uma vez que a resistência ao fluxo das máscaras faciais impede eficazmente a propagação do ar exalado, por ex. ao respirar, falar, cantar, tossir e espirrar. Em segundo lugar, fornecem evidências visuais de que os materiais domésticos típicos usados pela população para fazer máscaras não oferecem proteção altamente eficiente contra partículas respiráveis e gotículas com um diâmetro de 0,3–2 ?m à medida que passam através dos materiais em grande parte não filtrados. De acordo com os testes, apenas os sacos de aspirador com filtros de pó fino apresentam um efeito de filtragem comparável ou até melhor do que as meias-máscaras de filtragem de partículas comerciais FFP2 / N95 / KN95.
Em terceiro lugar, mostram que mesmo coberturas simples para boca e nariz feitas de um bom material de filtro não podem proteger com segurança contra a infeção por gotículas no ar ambiente contaminado, uma vez que a maior parte do ar flui através das aberturas na borda das máscaras. Apenas uma máscara facial com filtro de partículas bem ajustado oferece boa autoproteção contra infeção por gotículas. No entanto, usar máscaras faciais simples feitas em casa ou cirúrgicas em público é altamente recomendado se nenhuma máscara respiratória com filtro de partículas estiver disponível. Em primeiro lugar, porque protegem contra o contacto habitual da face com as mãos e, portanto, servem como autoproteção contra infeções de contacto. Em segundo lugar, porque a resistência ao fluxo das máscaras garante que o ar permaneça próximo à cabeça ao respirar, falar, cantar, tossir e espirrar, protegendo as pessoas. No entanto, se as regras de distância não podem ser observadas e o risco de infeção por inalação se torna alto porque muitas pessoas nas proximidades são infeciosas e a taxa de troca de ar é pequena, máscaras de eficiência de filtração melhoradas são necessárias para tirar o máximo proveito dos três princípios fundamentais de proteção que essas máscaras fornecem.
Também num estudo anterior à pandemia Covid-19 pode-se encontrar uma comparação entre máscaras de tecido e outras. Dos poucos estudos existentes, um feito em 2015 (1) e sublinhe-se não testado com o SARS-CoV-2 e a pensar nos profissionais de saúde refere o seguinte: “As evidências disponíveis mostram que elas são menos protetoras do que as máscaras cirúrgicas e podem até aumentar o risco de infeção devido à humidade, difusão de líquidos e retenção do vírus. A penetração de partículas através do tecido são relatadas como altas. No estudo, 40–90% das partículas penetraram na máscara. Em um cluster de ensaio clínico aleatório, casos de doença semelhante à influenza e doença viral confirmada em laboratório foram significativamente maiores entre os profissionais de saúde que usam máscaras de tecido em comparação com os que usam máscaras cirúrgicas.
Ao todo, máscaras de tecido comuns não foram consideradas protetoras contra vírus respiratórios e o seu uso não deve ser encorajado. No contexto de grave escassez de equipamentos de proteção individual (EPI), e somente se máscaras cirúrgicas ou faciais não estão disponíveis, máscaras de pano feitas em casa (por exemplo, lenços) são propostas como último recurso e solução provisória.
Organização mundial de Saúde
No site da organização mundial de saúde pode ler-se que “as máscaras são uma medida fundamental para suprimir a transmissão e salvar vidas. As máscaras reduzem o risco potencial de exposição de uma pessoa infetada, quer ela tenha sintomas ou não. Pessoas que usam máscaras estão protegidas contra infeções. As máscaras também previnem a transmissão progressiva quando usadas por uma pessoa infetada. [...]
As máscaras devem ser usadas como parte de uma abordagem abrangente, incluindo: distanciamento físico, evitando configurações de contato fechado e cheio, melhorando a ventilação, limpando as mãos, cobrindo espirros e tosses e muito mais.”
São recomendadas a todos os profissionais de saúde em ambientes clínicos. Qualquer pessoa que não se sinta bem, incluindo pessoas com sintomas leves, como dores musculares, tosse leve, dor de garganta ou fadiga. Pessoas que cuidam de casos suspeitos ou confirmados de COVID-19 fora das unidades de saúde.
Não podendo garantir uma distância de pelo menos 1 metro de outras pessoas, as máscaras médicas também são recomendadas para os seguintes grupos, pois eles correm um risco maior de adoecer gravemente com COVID-19 e morrer:
Pessoas com 60 anos ou mais. Pessoas de qualquer idade com problemas de saúde subjacentes, incluindo: doenças respiratórias crônicas, doenças cardiovasculares, câncer, obesidade, pacientes imunocomprometidos e diabetes mellitus.
Máscaras de tecido não médicas são aconselhadas para uso pelo público em geral quando o distanciamento físico não pode ser mantido, como parte de uma abordagem abrangente.
Em ambientes mais amplos onde o vírus se espalha, as máscaras devem ser usadas pelo público em geral em locais onde não seja possível manter a pelo menos 1 metro de distância dos outros. Exemplos dessas configurações incluem locais fechados que estão lotados e com pouca ventilação, transportes públicos e locais de alta densidade populacional - entre outros. Em ambientes fechados, especialmente onde há pouca ventilação, também é muito importante aumentar a taxa de troca de ar, reduzir a reutilização de ar e aumentar o uso de ar externo.
No site da OMS, as máscaras médicas (também conhecidas como máscaras cirúrgicas) são definidas por comporem de três camadas de materiais não tecidos sintéticos, configuradas para terem camadas de filtração imprensadas no meio, estando disponíveis em diferentes espessuras e possuindo vários níveis de resistência a fluidos e filtração.
As máscaras faciais (também conhecidas como respiradores de peça facial de filtragem - FFP) estão disponíveis em diferentes níveis de desempenho, como FFP2, FFP3, N95, N99. As máscaras respiratórias são projetadas para proteger os profissionais de saúde que prestam cuidados a pacientes COVID-19 em ambientes e áreas onde são realizados procedimentos de geração de aerossóis.
Limpeza e esterilização das máscaras cirúrgicas e faciais
SARS-CoV-2, o vírus que causa COVID-19, sobrevive no meio ambiente, inclusive em superfícies de vários materiais como ferro, papelão e tecido. Isso explica que existe o risco de que a superfície externa dos respiradores e as máscaras cirúrgicas usadas no atendimento ao paciente podem contaminar-se rapidamente. A contaminação da superfície das máscaras faciais e cirúrgicas representam um risco de infeção ao reutilizar uma máscara.
As máscaras cirúrgicas são feitas para uso único.As máscaras faciais (ex. FFP2) geralmente são descartadas após o uso, mas também podem ser reutilizadas por um período limitado, a menos que haja risco de contaminação por meio a deposição de partículas infeciosas na superfície. Por exemplo, quando usado para o cuidado de pacientes com tuberculose, é aceitável que os respiradores sejam reutilizados por um número limitado de vezes pelos mesmos serviços de saúde trabalhador. Quando máscara facial fica suja com fluidos corporais, quando fica molhada ou se o respirar se tornar difícil, ela deve ser descartada. Também precisa ser descartada depois de ser usada num procedimento de geração de aerossol (AGP), pois é considerado altamente contaminante.
Um relatório de 2006 da Academia Nacional de Ciências dos EUA sobre a possibilidade de reutilização de máscaras faciais durante uma gripe A desencoraja esta prática por uma série de razões. Primeiro, o comité não conseguiu identificar qualquer método que remova efetivamente a ameaça viral. O relatório recomendou abordagens alternativas, como o uso estendido.
A contaminação da superfície das máscaras faciais pode ser evitada colocando uma máscara cirúrgica sobre ela ou usando uma viseira facial que pode ser limpa.
A esterilização a vapor é um procedimento usado rotineiramente em hospitais. Deformação da máscara ou teste de ajuste com falha, após esterilização a vapor a 134 ° C foi relatada em um estudo realizado na Holanda, dependendo do tipo de máscara FFP2 usada. A esterilização a vapor em temperaturas mais baixas está em estudo.
Um estudo encomendado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA mostrou que o vapor de peróxido de hidrogênio (HPV) foi eficaz na descontaminação de respiradores N95 de um único organismo por vários ciclos de descontaminação. A máscara facial manteve sua função mesmo após 10-20 ciclos de HPV, mas mostrou sinais de degradação depois disso. Um estudo piloto na Holanda indicou que o método é eficaz para dois ciclos de descontaminação sem deformação, mantendo a capacidade de filtração avaliada por um teste de ajuste rápido, sugerindo que as máscaras FFP2 testadas (modelos sem celulose) podem ser reutilizadas até duas vezes. Uma possível advertência deste método é que concentrações prejudiciais de peróxido de hidrogênio podem permanecer na máscara por dias após descontaminação. Outra preocupação é que mais ciclos de descontaminação podem levar à deformação.
A irradiação gama é outro método usado para a esterilização em grande escala de dispositivos médicos e alimentos. Um estudo indicou que uma dose de 20kGy (2MRad) é suficiente para a inativação de coronavírus. Estudos em andamento sobre o uso de irradiação gama com uma dose de 24kGy para esterilização de máscaras faciais demonstrou a possível deformação da máscara, comprometendo no interior a camada de filtragem e o ajuste da máscara no rosto. Um estudo na Holanda não mostrou nenhuma deformação de um FFP2 máscara após irradiação gama com 25kGy, mas o teste de ajuste após o processo de descontaminação falhou.
O Instituto Nacional Holandês de Saúde Pública e Meio Ambiente (Instituto Nacional RIVM de Saúde Pública e Meio Ambiente) conduziu um estudo piloto e encontrou um método de reprocessamento que leva a uma qualidade aceitável de máscaras faciais reprocessadas. Este estudo mostra que as máscaras FFP2 mantiveram sua forma e foram capazes de reter partículas em um teste "rápido" após esterilizar uma e duas vezes com um curto processo de peróxido de hidrogênio. Em tempos de escassez, as máscaras FFP2 podem ser usadas três vezes quando esterilizadas duas vezes com peróxido de hidrogênio entre o uso.
Proteção Covid e SPECULUM, SA
Para além das máscaras de proteção cirúrgicas e FFP2 a SPECULUM fornece um sistema combinado de desinfeção UVC e ozono para hospitais, lares, centros desportivos e outros espaços de saúde que requeiram o fortalecimento de seus processosde desinfeção e estratégia de inativação COVID-19. Sistema de desinfeção dupla UVC light e Ozon, duas tecnologias de referência em desinfeção sem contacto, que podem ser utilizadas de forma independente ou sequencial para a inativação de vírus, bactérias e fungos em ambientes e superfícies.
O COMVAT DUO3 ™ permite que você escolha até 3 modos de desinfeção (UVC, ozono ou 360 Shadowless) dependendo do nível de contaminação, carga viral e tempo disponível. Com o modo dual 360 Shadowless, que combina UVC e ozono sequencialmente, a desinfeção total dos espaços mais difíceis é alcançada, compensando qualquer pequena sombra ou baixa exposição que a luz UVC possa ter, deixando também o espaço altamente desodorizado.
Fontes
1. MacIntyre CR, Seale H, Dung TC, Hien NT, Nga PT, Chughtai AA, et al. A cluster randomised trial of cloth masks compared with medical masks in healthcare workers. BMJ open. 2015;5(4):e006577.
2. MacIntyre CR, Chughtai AA. Facemasks for the prevention of infection in healthcare and community settings. BMJ. 2015;350:h694.
3. Medicine Io. Reusability of facemasks during an influenza pandemic: Facing the flu. Washington, DC: The National Academies Press; 2006.
9.Author links open overlay panelChristian J.Kähler , Fundamental protective mechanisms of face masks against droplet infections
2020-10-23
Máscaras Cirúrgicas e Infarmed
Infarmed explica qual a informação que deve constar na rotulagem.
O Infarmed – Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde divulgou uma circular com a informação que deve constar na rotulagem de máscaras de uso clinico, usualmente designadas por máscaras cirúrgicas.
De acordo com o documento, o Decreto-Lei n.º 145/2009, que transpôs para a ordem jurídica interna a diretiva dos dispositivos médicos, determina que a rotulagem e as instruções de utilização dos dispositivos médicos devem apresentar-se em língua portuguesa e devem conter as informações necessárias para a sua correta utilização e para a identificação do fabricante.
A rotulagem deve conter de modo legível e indelével as informações estritamente necessárias para que o utilizador possa identificar o dispositivo e o conteúdo da embalagem. Caso a finalidade prevista de um dispositivo não seja evidente para o utilizador, o fabricante deve especificá-la claramente na rotulagem e nas instruções de utilização.
A norma EN 14683:2019, por sua vez, apresenta uma classificação para as máscaras de uso clínico em dois tipos (I e II), tendo por base o parâmetro: eficiência de filtração bacteriana (>95% ou >98%, respetivamente). O tipo II poderá ainda ser subdividido em função de ser, ou não, resistente aos salpicos, caso em que se classifica como tipo IIR.
Apesar de a aplicação desta norma ser de carácter voluntário, a sua utilização pode ajudar o fabricante a fornecer a informação das características das máscaras, conforme requerido pela legislação.
A circular refere ainda que, tendo em consideração a necessidade do contínuo abastecimento do mercado face à situação atual de pandemia de Covid-19, para os dispositivos médicos cuja rotulagem não esteja de acordo com o acima enunciado, de forma transitória e temporária (durante um período não superior a 6 meses), será aceitável a aposição de etiqueta não facilmente destacável contendo a informação em falta.
A colocação da etiqueta na rotulagem destes dispositivos médicos não deverá ocultar a marcação CE ou pôr em causa a legibilidade de qualquer tipo de informação essencial e deverá ser efetuada pelo fabricante ou por outra entidade devidamente autorizada pelo fabricante para o efeito.
No caso das máscaras que já se encontrem na cadeia de distribuição e que não apresentem a informação supramencionada, o fabricante ou outra entidade devidamente autorizada pelo fabricante para a colocação da etiqueta, a pedido do cliente, deverá adotar as medidas necessárias para a sua aposição.
A direct approach to limit airborne viral transmissions is to inactivate them within a short time of their production. Germicidal ultraviolet light, typically at 254?nm, is effective in this context but, used directly, can be a health hazard to skin and eyes. By contrast, far-UVC light (207–222?nm) efficiently kills pathogens potentially without harm to exposed human tissues. We previously demonstrated that 222-nm far-UVC light efficiently kills airborne influenza virus and we extend those studies to explore far-UVC efficacy against airborne human coronaviruses alpha HCoV-229E and beta HCoV-OC43. Low doses of 1.7 and 1.2 mJ/cm2 inactivated 99.9% of aerosolized coronavirus 229E and OC43, respectively. As all human coronaviruses have similar genomic sizes, far-UVC light would be expected to show similar inactivation efficiency against other human coronaviruses including SARS-CoV-2. Based on the beta-HCoV-OC43 results, continuous far-UVC exposure in occupied public locations at the current regulatory exposure limit (~3 mJ/cm2/hour) would result in ~90% viral inactivation in ~8?minutes, 95% in ~11?minutes, 99% in ~16?minutes and 99.9% inactivation in ~25?minutes. Thus while staying within current regulatory dose limits, low-dose-rate far-UVC exposure can potentially safely provide a major reduction in the ambient level of airborne coronaviruses in occupied public locations.
Coronavirus disease 2019 (COVID-19) was first reported in December 2019 and then characterized as a pandemic by the World Health Organization on March 11, 2020. Despite extensive efforts to contain the spread of the disease, it has spread worldwide with over 5.3 million confirmed cases and over 340,000 confirmed deaths as of May 25, 20201. Transmission of SARS-CoV-2, the beta coronavirus causing COVID-19, is believed to be both through direct contact and airborne routes, and studies of SARS-CoV-2 stability have shown viability in aerosols for at least 3?hours2. Given the rapid spread of the disease, including through asymptomatic carriers3, it is of clear importance to explore practical mitigation technologies that can inactivate the airborne virus in public locations and thus limit airborne transmission.
Ultraviolet (UV) light exposure is a direct antimicrobial approach4 and its effectiveness against different strains of airborne viruses has long been established5. The most commonly employed type of UV light for germicidal applications is a low pressure mercury-vapor arc lamp, emitting around 254?nm; more recently xenon lamp technology has been used, which emits broad UV spectrum6. However, while these lamps can be used to disinfect unoccupied spaces, direct exposure to conventional germicidal UV lamps in occupied public spaces is not possible since direct exposure to these germicidal lamp wavelengths can be a health hazard, both to the skin and eye7,8,9,10.
By contrast far-UVC light (207 to 222?nm) has been shown to be as efficient as conventional germicidal UV light in killing microorganisms11, but studies to date12,13,14,15 suggest that these wavelengths do not cause the human health issues associated with direct exposure to conventional germicidal UV light. In short (see below) the reason is that far-UVC light has a range in biological materials of less than a few micrometers, and thus it cannot reach living human cells in the skin or eyes, being absorbed in the skin stratum corneum or the ocular tear layer. But because viruses (and bacteria) are extremely small, far-UVC light can still penetrate and kill them. Thus far-UVC light potentially has about the same highly effective germicidal properties of UV light, but without the associated human health risks12,13,14,15. Several groups have thus proposed that far-UVC light (207 or 222?nm), which can be generated using inexpensive excimer lamps, is a potential safe and efficient anti-microbial technology12,13,14,15,16,17,18 which can be deployed in occupied public locations.
The biophysically-based mechanistic basis to this far-UVC approach12 is that light in this wavelength range has a very limited penetration depth. Specifically, far-UVC light (207–222?nm) is very strongly absorbed by proteins through the peptide bond, and other biomolecules19,20, so its ability to penetrate biological materials is very limited compared with, for example, 254?nm (or higher) conventional germicidal UV light21,22. This limited penetration is still much larger than the size of viruses and bacteria, so far-UVC light is as efficient in killing these pathogens as conventional germicidal UV light12,13,14. However, unlike germicidal UV light, far-UVC light cannot penetrate either the human stratum corneum (the outer dead-cell skin layer), nor the ocular tear layer, nor even the cytoplasm of individual human cells. Thus, far-UVC light cannot reach or damage living cells in the human skin or the human eye, in contrast to the conventional germicidal UV light which can reach these sensitive cells7,8,9,10.
In summary far-UVC light is anticipated to have about the same anti-microbial properties as conventional germicidal UV light, but without producing the corresponding health effects. Should this be the case, far-UVC light has the potential to be used in occupied public settings to prevent the airborne person-to-person transmission of pathogens such as coronaviruses.
We have previously shown that a very small dose (2 mJ/cm2) of far-UVC light at 222?nm was highly efficient in inactivating aerosolized H1N1 influenza virus23. In this work we explore the efficacy of 222?nm light against two airborne human coronaviruses: alpha HCoV-229E and beta HCoV-OC43. Both were isolated over 50 years ago and are endemic to the human population, causing 15–30% of respiratory tract infections each year24. Like SARS-CoV-2, the HCoV-OC43 virus is from the beta genus25.
Here we measured the efficiency with which far-UVC light inactivates these two human coronaviruses when exposed in aerosol droplets of sizes similar to those generated during sneezing and coughing26. As all coronaviruses have comparable physical and genomic size, a critical determinant of radiation response27, we hypothesized that both viruses would respond similarly to far-UVC light, and indeed that all coronaviruses will respond similarly.
Results
Inactivation of human coronaviruses after exposure to 222?nm light in aerosols infectivity assay
We used a standard approach to measure viral inactivation, assaying coronavirus infectivity in human host cells (normal lung cells), in this case after exposure in aerosols to different doses of far-UVC light. We quantified virus infectivity with the 50% tissue culture infectious dose TCID50 assay28, and estimated the corresponding plaque forming units (PFU)/ml using the conversion PFU/ml = 0.7 TCID5029. Figure 1 shows the fractional survival of aerosolized coronaviruses HCoV-229E and HCoV-OC43 expressed as PFUUV/PFUcontrols as a function of the incident 222-nm dose. Robust linear regression (Table 1) using iterated reweighted least squares30 indicated that the survival of both genera alpha and beta is consistent with a classical exponential UV disinfection model (R2?=?0.86 for HCoV-229E and R2?=?0.78 for HCoV-OC43). For the alpha coronavirus HCoV-229E, the inactivation rate constant (susceptibility rate) was k?=?4.1 cm2/mJ (95% confidence intervals (C.I.) 2.5–4.8) which corresponds to an inactivation cross-section (or the dose required to kill 90% of the exposed viruses) of D90?=?0.56 mJ/cm2. Similarly, the susceptibility rate for the beta coronavirus HCoV-OC43 was k?=?5.9 cm2/mJ (95% C.I. 3.8–7.1) which corresponds to an inactivation cross section of D90?=?0.39 mJ/cm2.
Viral integration assay
We investigated integration of the coronavirus in human lung host cells, again after exposure in aerosols to different doses of far-UVC light. Figures 2 and 3 show representative fluorescent 10x images of human lung cells MRC-5 and WI-38 incubated, respectively, with HCoV-229E (Fig. 2) and HCoV-OC43 (Fig. 3), which had been exposed in aerosolized form to different far-UVC doses. The viral solution was collected from the BioSampler after running through the aerosol chamber while being exposed to 0, 0.5, 1 or 2 mJ/cm2 of 222-nm light. Cells were incubated with the exposed virus for one hour, the medium was replaced with fresh infection medium, and immunofluorescence was performed 24?hours later. We assessed the human cell lines for expression of the viral spike glycoprotein, whose functional subunit S2 is highly conserved among coronaviruses31,32. In Figs. 2 and 3, green fluorescence (Alexa Fluor-488 used as secondary antibody against anti-human coronavirus spike glycoprotein antibody) qualitatively indicates infection of cells with live virus, while the nuclei were counterstained with DAPI appearing as blue fluorescence. For both alpha HCoV-229E and beta HCoV-OC43, exposure to 222-nm light reduced the expression of the viral spike glycoprotein as indicated by a reduction in green fluorescence.
Discussion
The severity of the 2020 COVID-19 pandemic warrants the rapid development and deployment of effective countermeasures to reduce indoor person-to-person transmission. We have developed a promising approach using single-wavelength far-UVC light at 222?nm generated by filtered excimer lamps, which inactivates airborne viruses without inducing biological damage in exposed human cells and tissue11,12,13,14,15,16,17,18. The approach is based on the biophysically-based principle that far-UVC light, because of its very limited penetration in biological materials, can traverse and kill viruses and bacteria which are typically micrometer dimensions or smaller, but it cannot penetrate even the outer dead-cell layers of human skin, nor the outer tear layer on the surface of the human eye12.
In this work we have used an aerosol irradiation chamber to test the efficacy of 222-nm far-UVC light to inactivate two aerosolized human coronaviruses, beta HCoV-OC43 and alpha HCoV-229E. As shown in Fig. 1, inactivation of the two human coronavirus by 222-nm light follows a typical exponential disinfection model, with an inactivation constant for HCoV-229E of k?=?4.1 cm2/mJ (95% C.I. 2.5–4.8), and k?=?5.9 cm2/mJ (95% C.I. 3.8–7.1) for HCoV-OC43. These values imply that 222?nm UV light doses of only 1.7 mJ/cm2 or 1.2 mJ/cm2 respectively produce 99.9% inactivation (3-log reduction) of aerosolized alpha HCoV-229E or beta HCoV-OC43. A summary of k values and the corresponding D90, D99, and D99.9 values we have obtained for coronaviruses is shown in Table 2, together with our earlier results for aerosolized H1N1 influenza virus23. The relatively small difference in influenza A (H1N1) and human coronaviruses sensitivity to 222-nm light is likely attributable to differences in structure, genome size, and nucleic acid configuration33. It is also important to note that the previous results with H1N1 virus utilized a fluorescent focus assay to assess virus survival23 in contrast to this work which used the TCID50 assay. While both assays are widely used to accurately determine viral infectivity34, the former employs immunofluorescence to detect a specific viral antigen, instead of depending on cytopathic effects as in the TCID50 assay. Because the assays differ in methods and principles, some variance is expected between these two techniques.
The results suggest that both of the studied coronavirus strains have similar high sensitivity to far-UVC inactivation. Robust linear regression produced overlapping 95% confidence intervals for the inactivation rate constant, k, of 2.5 to 4.8 cm2/mJ and 3.8 to 7.1 cm2/mJ respectively for the 229E and OC43 strains. As all human coronaviruses have similar genomic sizes which is a primary determinant of UV sensitivity27, it is reasonable to expect that far-UVC light will show similar inactivation efficiency against all human coronaviruses, including SARS-CoV-2. The data obtained here are consistent with this hypothesis.
It is useful to compare the performance of far-UVC light with conventional germicidal (peak 254?nm) UVC exposure. We are aware of only one such study35, which used an aerosolized murine beta coronavirus. The study reported a D88 of 0.599 mJ/cm2, which others4 have used to estimate the D90 for the virus with 254?nm light as 0.6 mJ/cm2. This value is similar to those estimated in the current work (see Table 2), suggesting similar inactivation efficiency of 222?nm far-UVC and conventional germicidal 254?nm UVC for aerosolized coronavirus, and providing further support for the suggestion that all coronaviruses have similar sensitivities to UV light.
The sensitivity of the coronaviruses to far-UVC light, together with extensive safety data even at much higher far-UVC exposures12,13,14,15,16,17,18, suggests that it may be feasible and safe to have the lamps providing continuous low-dose far-UVC exposure in public places – potentially reducing the probability of person-to-person transmission of coronavirus as well as other seasonal viruses such as influenza. In fact there is a regulatory limit as to the amount of 222?nm light to which the public can be exposed, which is 23 mJ/cm2 per 8-hour exposure36,37. Based on our results here for the beta HCoV-OC43 coronavirus, continuous far-UVC exposure at this regulatory limit would result in 90% viral inactivation in approximately 8?minutes, 95% viral inactivation in approximately 11?minutes, 99% inactivation in approximately 16?minutes and 99.9% inactivation in approximately 25?minutes. Thus continuous airborne disinfection with far-UVC light at the currently regulatory limit would provide a major reduction in the ambient level of airborne virus in occupied indoor environments.
In conclusion, we have shown that very low doses of far-UVC light efficiently kill airborne human coronaviruses carried by aerosols. A dose as low as 1.2 to 1.7 mJ/cm2 of 222-nm light inactivates 99.9% of the airborne human coronavirus tested from both genera beta and alpha, respectively. As all human coronaviruses have similar genomic size, a key determinant of radiation sensitivity27, it is likely that far-UVC light will show comparable inactivation efficiency against other human coronaviruses, including SARS-CoV-2.
Together with previous safety studies12,13,14,15,16,17,18 and our earlier studies with aerosolized influenza A (H1N1)23, these results suggest the utility of continuous low-dose-rate far-UVC light in occupied indoor public locations such as hospitals, transportation vehicles, restaurants, airports and schools, potentially representing a safe and inexpensive tool to reduce the spread of airborne-mediated viruses. While staying within the current regulatory dose limits, low-dose-rate far-UVC exposure can potentially safely provide a major reduction in the ambient level of airborne coronaviruses including SARS-CoV-2.
Methods
Viral strains
HCoV-229E (VR-740) and HCoV-OC43 (VR-1558) were propagated in human diploid lung MRC-5 fibroblasts (CCL-171) and WI-38 (CCL-75), respectively (all from ATCC, Manassas, VA). Both human cell lines were grown in MEM supplemented with 10% Fetal Bovine Serum (FBS), 2 mM L-alanyl-L-glutamine, 100 U/ml penicillin and 100 ?g/ml streptomycin (Sigma-Aldrich Corp. St. Louis, MO, USA). The virus infection medium consisted of MEM or RPMI-1640 plus 2% heat inactivated FBS for HCoV-229E and HCoV-OC43, respectively. The viral strains were propagated by inoculation of flasks containing 24-hours old host cells, which were 80–90% confluent. After one hour incubation, the cell monolayer was washed and incubated in fresh infection medium for three or four days at 35?°C for HCoV-229E and at 33?°C for HCoV-OC43. The supernatant containing the working viral stock was then collected by centrifugation (300?g for 15?minutes). The virus titer was determined by 50% tissue culture infective dose TCID50 by assessing cytopathic effects (CPE), which were scored at a bright field microscope (10×) as vacuolization of cytoplasm, cell rounding and sloughing.
Benchtop aerosol irradiation chamber
A one-pass, dynamic aerosol/virus irradiation chamber was used to generate, expose, and collect aerosol samples as previously described23. Viral aerosols were generated by adding a virus solution in a high-output extended aerosol respiratory therapy nebulizer (Westmed, Tucson, AZ) and operating using an air pump with an input flow rate of 11?L/min. Virus flowed into the chamber and was mixed with dry and humidified air to maintain humidity between approximately 50–70%. The relative humidity, temperature, and aerosol particle size distribution were monitored throughout operation. Aerosol was exposed to far-UVC light and finally collected using a BioSampler (SKC Inc., Eighty Four, PA).
The far-UVC lamp was positioned approximately 22?cm away from the UV exposure chamber and directed at the 26?cm × 25.6?cm × 254 ?m UV-transmitting plastic window (TOPAS 8007 × 10, TOPAS Advanced Polymers Inc., Florence, KY). Consistent with our previous experiments using this chamber23, the flow rate through the system was 12.5?L/min. The volume of the UV exposure region was 4.2?L so each aerosol was exposed for approximately 20?seconds as it traversed the window. The entire irradiation chamber was contained in a biosafety level 2 cabinet and all air inputs and outputs were equipped with HEPA filters (GE Healthcare Bio-Sciences, Pittsburgh, PA) to prevent unwanted contamination from entering or exiting the system.
Irradiation chamber performance
The custom irradiation chamber simulated the transmission of aerosolized viruses produced via human coughing and breathing. The chamber operated at an average relative humidity of 66% and an average temperature of 24?°C across all runs. The average particle size distribution was 83% between 0.3 ?m and 0.5 ?m, 12% between 0.5 ?m and 0.7 ?m, and 5% >0.7 ?m (Table 3). Aerosolized viruses were efficiently transmitted through the system as evidenced from the control (zero exposure) showing clear virus integration (Figs. 2 and 3, top left panels).
Far-UVC lamp and dosimetry
The far-UVC source used in this study was a 12?W 222-nm KrCl excimer lamp module made by USHIO America (Item #9101711, Cypress, CA). The lamp is equipped with a proprietary optical filtering window to reduce lamp emissions outside of the 222?nm KrCl emission peak. The lamp was positioned 22?cm away from the exposure chamber window and directed at the center of the window. Optical power measurements were performed using an 818-UV/DB low-power UV enhanced silicon photodetector with an 843-R optical power meter (Newport, Irvine, CA). Dosimetry was performed prior to starting an experiment to measure the fluence within the chamber at the position of the aerosol.
The distance between the lamp and the irradiation chamber permitted a single lamp to uniformly irradiate the entire exposure window area. Measurements using the silicon photodetector indicated an exposure intensity of approximately 90 ?W/cm2 across the exposure area. The chamber is equipped with a reflective aluminum surface opposite of the exposure window. As in our previous work with this chamber23, the reflectivity of this surface was approximately 15%. We have therefore conservatively estimated the intensity across the entire exposure area to be 100 ?W/cm2. With the lamp positioned 22?cm from the window and given the 20?seconds required for an aerosol particle to traverse the exposure window, we calculated the total exposure dose to a particle to be 2 mJ/cm2. We used additional sheets of UV transmitting plastic windows to uniformly reduce the intensity across the exposure region to create different exposure conditions. While in our previous work with these sheets we measured a transmission closer to 65%23, for these tests we measured the 222-nm transmission of each sheet to be approximately 50%. This decrease in transmission is likely due to the photodegradation of the plastic over time4. The addition of one or two sheets of the plastic covering the exposure window decreases the exposure dose to 1 and 0.5 mJ/cm2, respectively.
Experimental protocol
As previously described23, the virus solution in the nebulizer consisted of 1?ml of Modified Eagle’s Medium (MEM, Life Technologies, Grand Island, NY) containing 107–108 TCID50 of coronavirus, 20?ml of deionized water, and 0.05?ml of Hank’s Balanced Salt Solution with calcium and magnesium (HBSS++). The irradiation chamber was operated with aerosolized virus particles flowing through the chamber and the bypass channel for 5?minutes prior to each sampling, in order to establish the desired RH value. Sample collection was initiated by changing air flow from the bypass channel to the BioSampler using the set of three way valves. The BioSampler was initially filled with 20?ml of HBSS++ to capture the aerosol. During each sampling time, which lasted for 30?minutes, the inside of the irradiation chamber was exposed to 222-nm far-UVC light entering through the plastic window. Variation of the far-UVC dose delivered to aerosol particles was achieved by inserting additional UV-transparent plastic films as described above thereby delivering the three test doses of 0.5, 1.0 and 2.0 mJ/cm2. Zero-dose control studies were conducted with the excimer lamp turned off. After the sampling period was completed the solution from the BioSampler was used for the virus infectivity assays.
Virus infectivity assays
TCID50
We used the 50% tissue culture infectious dose assay to determine virus infectivity28. Briefly, 105 host cells were plated in each well of 96-well plates the day prior the experiment. Cells were washed twice in HBSS++ and serial 1:10 dilutions in infection medium of the exposed virus from the BioSampler was overlaid on cells for two hours. The cells were then washed twice in HBSS++, covered with fresh infection medium, and incubated for three or four days at 34?°C. Cytopathic effects (CPE) were scored at a bright field microscope (10×) as vacuolization of cytoplasm, cell rounding and sloughing. The TCID50 was calculated with the Reed and Muench method28,38. To confirm the CPE scores, the samples were fixed in 100% methanol for five minutes and stained with 0.1% crystal violet. The results are reported as the estimate of plaque forming units (PFU)/ml using the conversion PFU/ml = 0.7 TCID50 by applying the Poisson distribution29.
Immunofluorescence
To assess whether increasing doses of 222-nm light reduced the number of infected cells, we performed a standard fluorescent immunostaining protocol to detect a viral antigen in the host human cells23. Briefly, 2?×?105 host cells (MRC-5 cells for HCoV-229E and WI-38 for HCoV-OC43) were plated in each well of 48-well plates the day prior the experiment. After running through the irradiation chamber for 30?minutes, 150 ?l of virus suspension collected from the BioSampler was overlaid on the monolayer of host cells. The cells were incubated with the virus for one hour, then washed three times with HBSS++, and then incubated overnight in fresh infection medium. Infected cells were then fixed in 100% ice cold methanol at 4?°C for 5?minutes and labeled with anti-human coronavirus spike glycoprotein (40021-MM07, Sino Biologicals US Inc., Chesterbrook, PA) 1:200 in HBSS++ containing 1% bovine serum albumin (BSA; Sigma-Aldrich Corp. St. Louis, MO, USA) at room temperature for one hour with gentle shaking. Cells were washed three times in HBSS++ and labeled with goat anti-mouse Alexa Fluor-488 (Life Technologies, Grand Island, NY) 1:800 in HBSS++ containing 1% BSA, at room temperature for 30?minutes in the dark with gentle shaking. Following three washes in HBSS++, the cells were stained with Vectashield containing DAPI (4?,6-diamidino-2-phenylindole) (Vector Laboratories, Burlingame, CA) and observed with the 10× objective of an Olympus IX70 fluorescent microscope equipped with a Photometrics PVCAM high-resolution, high-efficiency digital camera and Image-Pro Plus 6.0 software (Media Cybernetics, Bethesda, MD). For each 222-nm dose and virus genus, the representative results were repeated twice. For each sample, up to ten fields of view of merged DAPI and Alexa Fluor-488 images were acquired.
Data analysis
The surviving fraction (S) of the virus was calculated by dividing the fraction PFU/ml at each UV dose (PFUUV) by the fraction at zero dose (PFUcontrols): S?=?PFUUV/PFUcontrols. Survival values were calculated for each repeat experiment and natural log (ln) transformed to bring the error distribution closer to normal39. Robust linear regression using iterated re-weighted least squares (IWLS)40,41 was performed in R 3.6.2 software using these normalized ln[S] values as the dependent variable and UV dose (D, mJ/cm2) as the independent variable. Using this approach, the virus survival [S] was described by first-order kinetics according to the equation4:
$$mathrm{ln}[{rm{S}}]=-ktimes D$$
(1)
where k is the UV inactivation rate constant or susceptibility factor (cm2/mJ). The regression was performed with the intercept term set to zero representing the definition of 100% relative survival at zero UV dose, separately for each studied virus strain. The data at zero dose, which by definition represent ln[S]?=?0, were not included in the regression. Uncertainties (95% confidence intervals, CI) for the k parameter for each virus strain were estimated by bootstrapping for each regression method because bootstrapping may result in more realistic uncertainty estimates, compared with the standard analytic approximation based on asymptotic normality, in small data sets such as those used here (n?=?3 HCoV-229E and n?=?4 for HCoV-OC43). Goodness of fit was assessed by coefficient of determination (R2). Analysis of residuals for autocorrelation and for heteroskedasticity was performed using the Durbin-Watson test42 and Breusch-Pagan test (implemented by lmtest R package)43, respectively. Parameter estimates (k) for each virus strain were compared with each other based on the 95% CIs and directly by t-test, using the sample sizes, k values, and their standard errors. The virus inactivation cross section, D90, which is the UV dose that inactivates 90% of the exposed virus, was calculated as D90?=???ln[1???0.90]/k. Other D values were calculated similarly.
Data availability
The dataset file generated during and/or analysed during the current study is available in the Open Science Framework (OSF) repository, identifier: DOI 10.17605/OSF.IO/KGZAF.
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This work was fully supported by the Shostack Foundation and by NIH grant R42-AI125006-03. We thank Dr. Alan W. Bigelow and Gary W. Johnson for initial design and construction of the aerosol chamber, and Dr. Gerhard Randers-Pehrson for his conceptual insights.
Author information
Affiliations
Center for Radiological Research, Columbia University Irving Medical Center, New York, New York, 10032, USA
Manuela Buonanno, David Welch, Igor Shuryak & David J. Brenner
M.B. performed the biological experiments and analyzed the data; D.W. performed the chamber setup and lamp dosimetry; I.S. performed the statistical analysis; D.J.B. supervised the studies and contributed conceptual advice. All authors contributed in preparation of the manuscript.
The authors declare the following pending patent: Patent Title: “Apparatus, method and system for selectively affecting and/or killing a virus”. Applicant: The Trustees of Columbia University in the City of New York. Inventors: Gerhard Randers-Pehrson, David Jonathan Brenner, Alan Bigelow. Application #: US20180169279A1. Aspect of manuscript covered in patent application: Use of filtered 222?nm UV light to kill viruses URL: https://patents.google.com/patent/US20180169279A1/en?oq=20200085984.
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2020-11-16
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2023-07-21
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2020-11-26
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Excessive uterine contractions Prolonged decelerations Reduced long-term variability Reduced short-term variability Combination of ST events and non-reassuring CTG features Stored tracing retrieval and printing Stored tracing reviewing and simulation for education purposes And much more...
Viewing of multiple tracings
Tracing acquisition, display and storage is handled automatically by the program, as it continuously detects the connection and disconnection of fetal monitors transmitting appropriate signal features. The SisPorto analysis of the fetal heart rate provides real time alerts to aid intrapartum management. Analysis includes estimation of uterine contractions, of fetal heart rate baseline, identification of accelerations, decelerations, and quantification of short- and long-term variability. A detailed display can be accessed by maximizing a single tracing window with the possibility of reviewing the whole tracing. A multiple client architecture ensures that a practically unlimited number of computers can be connected via a local intranet to display tracings. Tracings can be printed automatically on tracing end or at the user’s request, with or without the results of automated analysis.
Fetal Heart Monitoring
What is fetal heart monitoring?
Fetal heart rate monitoring measures the heart rate and rhythm of your baby (fetus). This lets your healthcare provider see how your baby is doing.
Your healthcare provider may do fetal heart monitoring during late pregnancy and labor. The average fetal heart rate is between 110 and 160 beats per minute. It can vary by 5 to 25 beats per minute. The fetal heart rate may change as your baby responds to conditions in your uterus. An abnormal fetal heart rate may mean that your baby is not getting enough oxygen or that there are other problems.
There are 2 ways to do fetal heart monitoring, external and internal:
External fetal heart monitoring
This method uses a device to listen to and record your baby’s heartbeat through your belly (abdomen). One type of monitor is a Doppler ultrasound device. It’s often used during prenatal visits to count the baby’s heart rate. It may also be used to check the fetal heart rate during labor. The healthcare provider may also check your baby’s heart rate continuously during labor and birth. To do this, the ultrasound probe (transducer) is fastened to your belly. It sends the sounds of your baby’s heart to a computer. The rate and pattern of your baby’s heart rate are shown on a screen and printed on paper.
Internal fetal heart monitoring
This method uses a thin wire (electrode) put on your baby’s scalp. The wire runs from the baby through your cervix. It is connected to the monitor. This method gives better readings because things like movement don’t affect it. But it can only be done if the fluid-filled sac that surrounds the baby during pregnancy (amniotic sac) has broken and the cervix is opened. Your provider may use internal monitoring when external monitoring is not giving a good reading. Or your provider may use this method to watch your baby more closely during labor.
During labor, your healthcare provider will watch your uterine contractions and your baby’s heart rate. Your provider will note how often you are having contractions and how long each lasts. Because the fetal heart rate and contractions are recorded at the same time, these results can be looked at together and compared.
Your provider may check the pressure inside your uterus while doing internal fetal heart monitoring. To do this, he or she will put a thin tube (catheter) through your cervix and into your uterus. The catheter will send uterine pressure readings to a monitor.
Why might I need fetal heart monitoring?
Fetal heart rate monitoring is especially helpful if you have a high-risk pregnancy. Your pregnancy is high risk if you have diabetes or high blood pressure. It is also high risk if your baby is not developing or growing as it should.
Fetal heart rate monitoring may be used to check how preterm labor medicines are affecting your baby. These are medicines are used to help keep labor from starting too early.
Fetal heart rate monitoring may be used in other tests, including:
Nonstress test. This measures the fetal heart rate as your baby moves.
Contraction stress test. This measures fetal heart rate along with uterine contractions. Contractions are started with medicine or other methods.
A biophysical profile(BPP). This test combines a nonstress test with ultrasound.
Things that may affect the fetal heart rate during labor:
Uterine contractions
Pain medicines or anesthesia given to you during labor
Tests done during labor
Pushing during the second stage of labor
Your healthcare provider may have other reasons to use fetal heart rate monitoring.
What are the risks of fetal heart monitoring?
Radiation is not used for this test. The transducer usually causes no discomfort.
You may find the elastic belts that hold the transducers in place slightly uncomfortable. These can be readjusted as needed.
You must lie still during some types of fetal heart rate monitoring. You may need to stay in bed during labor.
With internal monitoring, you may have some slight discomfort when the electrode is put in your uterus.
Risks of internal monitoring include infection and bruising of your baby’s scalp or other body part.
Note: You should not have internal fetal heart rate monitoring if you are HIV positive. This is because you may pass the infection on to your baby.
You may have other risks depending on your specific health condition. Be sure to talk with your provider about any concerns you have before the procedure.
Certain things may make the results of fetal heart rate monitoring less accurate. These include:
Obesity of the mother
Position of the baby or mother
Too much amniotic fluid (polyhydramnios)
Cervix is not dilated or the amniotic sac is not broken. Both of these need to happen to do internal monitoring
How do I get ready for fetal heart monitoring?
Your healthcare provider will explain the procedure to you. Ask him or her any questions you have about the procedure.
You may be asked to sign a consent form that gives permission to do the procedure. Read the form carefully and ask questions if anything is not clear.
The consent form for fetal heart monitoring may be included as part of the general consent for labor and birth.
Tell your healthcare provider if you are sensitive to or are allergic to any medicines, latex, tape, or anesthesia.
If fetal heart rate monitoring is done along with another monitoring test, you may be asked to eat a meal before the test. This can help make your baby more active.
The amniotic sac must be broken and your cervix must be dilated several centimeters before the internal device can be put in place.
Follow any other instructions your provider gives you to get ready.
What happens during fetal heart monitoring?
You may have fetal heart rate monitoring in your healthcare provider's office or as part of a hospital stay. The way the test is done may vary depending on your condition and your healthcare provider's practices.
Generally, fetal heart rate monitoring follows this process:
External fetal heart monitoring
Depending on the type of procedure, you may be asked to undress from the waist down. Or you may need to remove all of your clothes and wear a hospital gown.
You will lie on your back on an exam table.
The healthcare provider will put a clear gel on your abdomen.
The provider will press the transducer against your skin. The provider will move it around until he or she finds the fetal heartbeat. You will be able to hear the sound of the fetal heart rate with Doppler or an electronic monitor.
During labor, the provider may check the fetal heart rate at intervals or nonstop, based on your condition and the condition of your baby.
For continuous electronic monitoring, the provider will connect the transducer to the monitor with a cable. A wide elastic belt will be put around you to hold the transducer in place.
The provider will record the fetal heart rate. With continuous monitoring, the fetal heart pattern will be displayed on a computer screen and printed on paper.
You may not be able to get out of bed with nonstop external fetal heart rate monitoring.
Once the procedure is done, the provider will wipe off the gel.
Internal fetal heart monitoring
You will be asked to remove your clothes and put on a hospital gown.
You will lie on a labor bed. Your feet and legs will be supported as for a pelvic exam.
Your healthcare provider will do a vaginal exam with a gloved hand to see how far you are dilated. This may be slightly uncomfortable.
If the amniotic sac is still intact, your healthcare provider may break open the membranes with a tool. You will feel warm fluid coming out of your vagina.
Your healthcare provider will feel the part of the baby at the cervical opening with gloved fingers. This is usually the baby’s head.
The provider will put a thin tube (catheter) into your vagina. He or she will put a small wire at the end of the catheter on the baby’s scalp. He or she will gently turn it on the baby’s skin.
The provider will remove the catheter and leave the wire in place on the baby’s scalp.
The provider will connect the wire to a monitor cable. He or she will keep it in place with a band around your thigh.
You may not be able to get out of bed with nonstop internal fetal heart rate monitoring.
Once the baby is born, the provider will remove the wire.
What happens after fetal heart rate monitoring?
You do not need any special care after external fetal heart monitoring. You may go back to your normal diet and activity unless your healthcare provider tells you otherwise.
After internal fetal heart rate monitoring, your healthcare provider will check your baby’s scalp for infection, bruising, or a cut. The provider will clean the site with an antiseptic.
Your healthcare provider may give you other instructions, based on your situation.
Next steps
Before you agree to the test or the procedure make sure you know:
The name of the test or procedure
The reason you are having the test or procedure
What results to expect and what they mean
The risks and benefits of the test or procedure
What the possible side effects or complications are
When and where you are to have the test or procedure
Who will do the test or procedure and what that person’s qualifications are
What would happen if you did not have the test or procedure
Any alternative tests or procedures to think about
When and how will you get the results
Who to call after the test or procedure if you have questions or problems
How much will you have to pay for the test or procedure
Speculum has more than 25 years of experience delivering the safest solutions for gynaecology and obstetrics. Plus, we developed and commercialize a CTG for central fetal monitoring with computerized analysis (Omniview Sisporto®) present in around 100 maternities worldwide and with more bibliographic references than any other CTG central monitoring system on the market.
We started to use all our experience and know-how to develop MATERNUM, an exceptional digital partograph, that achieves and excels the highest standards of safety, simplicity of use, and speed. A Digital Wallboard with full information of every patient in every room, in real-time.
A 100% paperless solution that can be integrated with a CTG monitoring central. Automatic data sharing with other services and fully customizable. Introduction of notes about the parturient work, with high usability and flexibility.
Access to patient information, including risk factors and progression notes in different locations, devices, and platforms.
A brand new tool that allows MATERNUM to:
Automatically make complex calculations of key indicators;
Fulfill missing data, and send it to other services in the hospital;
Allows detailed information about indicators as how much time has passed since, for example, the rupture of the membranes.
2021-01-21
Tecnologia Crystallive
O HS40 conta agora com tecnologiaCrystallive™ que possibilita um processamento de imagem ainda mais rápido e uma melhor qualidade de imagem 2D e 3D, assegurando assim uma superior confiança no diagnóstico.
A Anestesia espinal contínua é utilizada sobretudo em procedimentos ortopédicos,
e tem como principal vantagem o facto de o alívio imediato da dor ser alcançado com uma dose mínima de anestésico.
No caso específico do Intralong da Pajunk, por utilizar um catéter de elevada qualidade associado a uma agulha Sprotte, está também comprovado que
diminui significativamente o risco de dores de cabeça e outras complicações pós procedimento, assim como garante uma agressão mínima no perfurar da Dura.
2021-05-03
Samsung RS80 EVO símbolo do compromisso com um espírito de relentless innovation!
O RS80 Evo é o novíssimo ecógrafo da Samsung,
símbolo do compromisso
com um espírito de relentless innovation
e prova da evolução constante da ecografia da Samsung.
As suas novas tecnologias
de inteligência artificial,
apoio à decisão e captura de imagem mais detalhada garantem uma segurança adicional no diagnóstico.
2021-05-24
Corpuls simulação
REALIDADE. SIMULADA.
SE VOCÊ QUER ESTAR ENTRE OS MELHORES, PRECISA DO MELHOR TREINO.
Os métodos de treino anteriores concentraram-se numa técnica por meio da repetição. No entanto, muitas vezes há uma grande lacuna entre os cenários teóricos e a “luta” real pela vida humana. Com a simulação de corpuls trazemos cenários 100% realistas para o seu treino.
Assim como os pilotos que treinam em um simulador de vôo têm complicações surpresa, o treino dos socorristas com a simulação de corpuls deve superar situações imprevistas.
Isso, assim como a replicação exata de todos os desfibriladores corpuls, cria uma situação de treino incomparavelmente realista. O resultado é uma equipe perfeitamente preparada para cada cenário e, portanto, uma qualidade de atendimento significativamente melhor para o paciente.
Factos
Todas as funções do dispositivo original
Parâmetros e curvas realistas
Treinamento seguro
Editor de cenário
Consumíveis de simulação
Acessórios originais
O software do dispositivo mais recente para os respectivos produtos médicos
Vários idiomas disponíveis
simulação de corpuls COMUNIDADE
Conexão Bluetooth para corpuls cpr
O instrutor controla os valores e parâmetros por meio do iPad do instrutor.
QUATRO EM UM
Com a simulação de corpuls, você pode simular todos os quatro desfibriladores corpuls em um sistema usando o mesmo hardware.
Especificações
COMPONENTES
Estojo rígido de alta qualidade
Bolsas de acessórios no dispositivo (esquerda, direita, parte traseira)
Bolsa de transporte com alça de ombro
Monitorando cabo de ECG (ERC / AHA)
Cabo de diagnóstico de ECG (ERC / AHA)
Sensor SpO2
braçadeira de NIBP corpuls (com mangueira) em tamanhos diferentes
sensor de etCO2
Sensor de feedback de RCP
Cabo mestre para eletrodos de treinamento de simulação cor Patch
Eletrodos de treinamento de simulação cor Patchreutilizáveis
(adulto / pediátrico)
Banco de poder
Ponto de acesso WLAN e gateway Bluetooth (computador de placa única)
Multi-carregador USB
Capa com código de cores para iPad do instrutor
MEDIDAS
Com bolsas de acessórios (esquerda, direita, lado traseiro):
540 mm x 300 mm x 200 mm
(L x A x P)
PESO
Dispositivo com Apple iPad Pro e Instructor iPad em bolsa de transporte
com alça de ombro: 6,4 kg
Dispositivo com Apple iPad Pro e Instrutor iPad: 5,0 kg
TEMPO DE EXECUÇÃO
ca. 10 horas mais a capacidade do banco de energia
Acessórios
Apoiou-se no original com o mesmo cuidado que o próprio simulador: Os acessórios da simulação de corpuls . Manguitos NIBD autênticos com tubos, um sensor de feedback de RCP funcional e eletrodos de treinamento de simulação cor Patchreutilizáveis . Tudo embalado em uma bolsa robusta da PAX, que também daria uma boa bolsa de viagem.
Remoção sem resíduos dos eletrodos de treinamento de simulação de patch cor reutilizáveis com adesão ideal ao torso de PVC
Sensibilidade ao toque realista do produto médico original (mas diferenciação clara)
Sensor de feedback de RCP funcional com profundidade precisa e medição de frequência para ótimos resultados de treinamento
Saco de transporte robusto e prático com muito espaço de armazenamento para materiais de treinamento adicionais
simulação de corpuls COMUNIDADE
REDE COM INSTRUTORES DE TODO O MUNDO
O conhecimento é o único recurso que aumenta quando você o compartilha - princípio básico da simulação de corpuls COMUNIDADE . É justamente por isso que valorizamos tanto o networking e a oferta de espaços para troca de ideias.
Compartilhe cenários de simulação
Troca de experiências
Projetando conceitos de treinamento juntos
Transferências
Simulação de corpul de brochura (EN)
2021-06-18
Convite Samsung Webinar 3 Julho - Multi-parametric Ultrasound for Liver Carotid and MSK
Exmos/as Doutores/as, É com um grande prazer que vos convidamos a participar no Webinar da Samsung:
"Multi-parametric Ultrasound for Liver, Carotid and MSK:
From theory to practical hands on”
Dia 3 de Julho | 12h (Hora de Lisboa, Portugal)
Why attend?
Two (2) CME points by Warsaw Medical University & the Polish Ultrasound Society, Certificate of attendance for all attendees;
To learn how to scan liver parenchyma in normal or pathological setting:
To learn how to perform optimal assessment of MSK using microvascular imaging.
Os lugares são limitados.
Registe-se no botão abaixo, Assegure o seu!
Agulha de bloqueio de nervo ecogênica e estimulante de disparo único
As agulhas SonoPlex foram desenvolvidas especialmente pela PAJUNK ® para aplicações de bloqueio de nervo de disparo único, permitindo a colocação sob ultrassom e técnicas de estimulação (Dual Guidance). Como a agulha de bloqueio de nervo ecogênica líder globalmente, o SonoPlex inclui os refletores de pedra angular patenteados para a melhor ecogenicidade possível da agulha, independentemente do ângulo de inserção. A próxima geração do SonoPlex II combina o comprovado eixo da agulha e a visibilidade da ponta da agulha com um cubo de agulha recém-otimizado.
Visão geral do SonoPlex II
Recursos e vantagens do SonoPlex II
Ponta da faceta com dois ângulos de inclinação
Melhora a visibilidade da ponta da agulha sob ultrassom
Graduações de 360 graus nos primeiros 20 mm da agulha
Visibilidade de ultrassom otimizada da haste e ponta da agulha 1
Visualização confiável e otimizada da agulha em qualquer ângulo 2,3
Filme de polímero muito fino, superfície lisa, diâmetro interno e externo preciso
Excelentes propriedades de perfuração e deslizamento através de superfície lisa
Melhora a visibilidade sob ultrassom 3
Estimulação precisa através da ponta da agulha não isolada
Fácil de ler e identificar
Fácil remoção do cabo de estimulação, mantendo o sistema estéril
Permite mais flexibilidade para corresponder às preferências do usuário
Sistema fechado
Sem vazamento
Fácil identificação do tamanho da agulha
02:43
Informações para pedidos do SonoPlex II
Descrição do item
Item número.
Unidade de Compra
24G x 30mm (1 1/5 '''''''') com ponta de faceta
001285-75
10
22G x 40mm (1 5/8 '''''''') com ponta de faceta
001285-70
10
22G x 40mm (1 5/8 '''''''') com ponta Facet S
001287-70
10
22G x 50mm (2 '''''''') com ponta de faceta
001285-74
10
22G x 50mm (2 '''''''') com ponta Facet S
001287-74
10
22G x 50mm (2 '''''''') com Ponta Sprotte
001285-31G
10
22G x 80mm (3 1/5 '''''''') com ponta Facet
001285-71
10
22G x 80mm (3 1/5 '''''''') com ponta Facet S
001287-71
10
22G x 90mm (3 1/2 '''''''') com Ponta Sprotte
001285-31J
10
21G x 100 mm (4 '''''''') com ponta facetada
001285-77
10
21G x 100 mm (4 '''''''') com ponta Facet S
001287-77
10
20G x 100 mm (4 '''''''') com ponta facetada
001285-95
10
20G x 100mm (4 '''''''') com ponta Facet S
001287-95
10
20G x 120mm (4 3/4 '''''''') com ponta de faceta
001285-72
10
20G x 120 mm (4 3/4 '''''''') com ponta Facet S
001287-72
10
20G x 150 mm (6 '''''''') com ponta de faceta
001285-76
10
20G x 150 mm (6 '''''''') com ponta Facet S
001287-76
10
Estudos:
1 Fuzier R. et al. A ecohogenicidade de agulhas de bloqueio de nervo, Anesth. 2015; 70: 462–466 2 Uppal V. et al. Efeito da direção do feixe na visibilidade de agulhas ecogênicas e não ecogênicas: um estudo de laboratório, Can. J. Anesth. Outubro de 2014; 61 (10): 909–915 3 Hebard S., Hocking G. A tecnologia ecogênica pode melhorar a visibilidade da agulha durante a anestesia regional guiada por ultrassom, Reg. Anesth. Pain Med. 2011 março-abril; 36 (2): 185–189 4 Sviggum, HP; Ahn, K .; Dilger, JA; Smith, HM Needle Echogenicity in Sonographically Guided Regional Anesthesia. No Journal of ultrasound in medicine: jornal oficial do American Institute of Ultrasound in Medicine 2013: 143–148 5Hebard S., Hocking G., Murray, K. Mapeamento bidimensional para avaliar a direção e magnitude do erro da ponta da agulha em anestesia regional guiada por ultrassom, Anaesth. e terapia intensiva 2011; 39: 1076–1081
NRFit ® é uma marca registrada da GEDSA e é usada com sua permissão.
2021-09-28
Kit para Biópsia Hepática
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Gynreport relatório digital de colposcopia com imagem integrada
Simplificar o follow-up das pacientes na colposcopia?
Gynreport, relatório digital de colposcopia com imagem integrada.
Worklist e integração com sistema hospitalar.
Histórico de paciente e consultas, num único software.
Comparação de imagens entre relatórios.
Colposcopia, Vaginoscopia, Vulvoscopia: preenchimento fácil, rápido e eficaz.
2021-09-28
Espéculos Ginecológicos
2021-10-20
Diversidade de Tesouras
2021-11-02
Novo ecógrafo ultraportátil.
O Kosmos é um novo ecógrafo ultraportátil que conta com ferramentas de inteligência artificial para ecografia cardíaca e cálculo automático da fração de ejeção, assim como dopplers PW e CW que possibilitam a realização de exames avançados como o VEXUS.
Ferramentas de Inteligência Artificial do Kosmos
- Vídeo demonstrativo das ferramentas
Utilização do Kosmos para a realização do VEXUS
- Vídeo do Webinar do passado dia 14 de Abril
Saiba mais sobre o Ecógrafo portátil Kosmos!
Conheça todas as suas ferramentas e possibilidades!
A Speculum S.A como especialista em colposcopia, laser e eletrocirurgia veio mais uma vez apoiar o curso de vídeo colposcopia decorrido no mês de Novembro em colaboração com a NOVA Medical School - Faculdade de Ciências Médicas.
O suporte na formação e fornecimento de material para treino continua a ser uma das mais importantes atividades da Speculum, no contributo à qualidade da prática médica e saúde em Portugal. Este evento permitiu a vários novos colposcopistas enriquecerem a sua formação, disponibilizando durante o treino dos mais recentes equipamentos cirúrgicos.
Em 2023 a SPECULUM comemora o 30º aniversário!
Começamos por lhe agradecer o contributo, como cliente, para o
crescimento em Qualidade da SPECULUM, ao longo destes 30 anos!
Vai ser um ano de Festa para nós e para todos os nossos clientes.
Sempre empenhados e determinados, iremos em conjunto,
contribuir para que 2023 seja mais um ano de sucesso para todos.
Estes 30 anos, representam para a SPECULUM a realização de um
trabalho árduo, mas muito bem conseguido, desde a evolução
positiva da SPECULUM à satisfação dos nossos clientes.
Deste modo iremos ter várias iniciativas de motivação para nós e
para os clientes, ao longo de 2023.
E, embora a SPECULUM continuamente tenha servido cada cliente
de forma muito especial, ao longo de 2023, a SPECULUM ainda
terá mais iniciativas no sentido da sua maior economia e satisfação.
Esteja atento às nossas ofertas mensais e compre com qualidade e economia!
Estamos, como até aqui, ao dispor para colaborar consigo.
Conte sempre com a SPECULUM!
Cumprimentos,
2023-07-21
Camas Hospitalares Novak ZeroG
A Speculum apresenta uma solução de equipamentos funcionais que permitem ao profissional atuar de forma mais fácil e com menor esforço e garantem maior economia aos hospitais.
A Day Hospital Chair Zero G apresenta uma dupla funcionalidade que permite, com um único equipamento, preparar o paciente para a cirurgia, deslocá-lo de forma segura e ergonómica para o profissional, e fornecer um local de rápida recuperação. Deste modo, a Zero G substitui as tradicionais macas de transporte e camas hospitalares.
Projetada para atender as principais necessidades de cirurgia ambulatória na fase de preparação e recuperação pós-operatória, a Zero G possibilita:
- Reduzir custos, ao incorporar as funcionalidade de dois equipamentos num só;
- Atuar mais rápido, com maior agilidade e ergonomia para o profissional, através das ferramentas incorporadas na Zero G;
- Menos esforço físico exercido pelos profissional;
- Fácil preparação e transporte do paciente;
- Maior conforto e recuperação mais rápida do paciente.
- Cada canto dispõe de um para-choques*:
- Evita danos,
- Protege e garante segurança em corredores estreitos e contra objetos.
*As camas de enfermaria não dispõem desta ferramenta.
Posições Zero G
- Na posição Zero G, o peso corporal é distribuído uniformemente para aliviar a pressão no corpo e articulações. A posição Zero G é a mais adequada para recuperação.
- Permite transferir o paciente para cirurgia, em segurança, com uma posição completamente plana.
- Através do movimento sincronizado das secções, o posicionamento do paciente é mais confortável e agradável.
Devido ao conforto que proporciona, segurança e praticabilidade, a Day Hospital Chair Zero G melhora a qualidade do tempo de espera, antes da cirurgia, e as condições de deslocação entre camas e quarto, no pós-cirurgia.
Benefícios Day Hospital Chair Zero G
- Confortável e ergonómico para o paciente e o profissional.
- Maior agilidade para os profissionais.
- Poupa espaço e tempo: tripla funcionalidade.
- Melhorar o conforto, durante o tempo de espera, dos pacientes.
- Fácil preparação e transporte do paciente.
- Cada canto dispõe de um para-choques*:
- Evita danos,
- Protege e garante segurança em corredores estreitos e contra objetos.
*As camas de enfermaria não dispõem desta ferramenta.
2023-02-24
Avaliar o fluxo sanguíneo nas artérias coronárias e no coração
MV-Flow™
Os ecógrafos da Samsung integram a tecnologia exclusiva MV-Flow™ para visualizar o fluxo sanguíneo lento em estruturas microvasculares.
No doppler cor convencional e mesmo no power doppler, o fluxo sanguíneo de velocidade muito baixa não é detectado.
O MV-flow oferece uma alternativa para avaliação da microvascularicao, oferecendo uma visão detalhada do fluxo sanguíneo lento com alta sensibilidade e resolução.
Com Altos Frame Rates e filtragem avançada, o MVFlow™ fornece uma visão detalhada do fluxo sanguíneo em relação ao tecido ou patologia circundante, com maior resolução permitindo uma maior confiança no diagnóstico.
Esta é uma ferramenta com aplicabilidade em várias situações clínicas, permitindo um diagnóstico mais fácil, fiável e com detalhe. Assume grande importância para avaliação do cérebro fetal, em patologia renal e do fígado bem como em inflamações antes subdiagnosticadas.
Em hepatologia, é umatecnologiaavançadadepowerdopplerque garante uma visualização detalhada da perfusão microvascular do fígado.
LumiFlow™
O LumiFlow™ é uma função que visualiza o fluxo sanguíneo em três dimensões para ajudar a compreender a estrutura do fluxo sanguíneo e os pequenos vasos.
O LumiFlow™ apresenta de forma intuitiva a estrutura do fluxo sanguíneo e dos pequenos vasos, através de uma visualização tridimensional numa imagem bidimensional.
A tecnologia LumiFlow™ exclusiva da Samsung combina as tecnologias Doppler, para uma avaliação mais realista do fluxo vascular.
Todos os principais benefícios que você deseja
O V7 oferece um desempenho fascinante e dá a você a possibilidade de fazer o que quiser com ferramentas completas que apresentam as últimas inovações.
Por exemplo, EzHRI™, TAI™ e TSI™ são recursos avançados de diagnóstico abdominal dedicados, que ajudam os profissionais de saúde a tomar decisões clínicas precisas quantificando o fígado gorduroso em tempo real.
Rico em recursos, o sistema versátil do V7 é capaz de uma ampla gama de aplicações clínicas que permitem explorar ao máximo.
Diagnosticar casos clínicos diversos e desafiadores
O V7 vem com uma variedade de ferramentas para casos diversos e desafiadores.
Os profissionais de saúde podem realizar exames direcionados com facilidade, usando os recursos avançados necessários preparados no local certo.
Além disso, vários recursos sofisticados de imagem 2D e colorida são suportados para uma qualidade de imagem extraordinária.
imagem 2D
Imagem colorida
Recursos de diagnóstico enriquecidos com exatidão e precisão
O sistema V7 vem com recursos avançados que auxiliam no diagnóstico preciso e aumentam o rendimento.
A variedade de recursos e a interface amigável do V7 ajudam a melhorar significativamente a experiência diária de exame de ultrassom dos profissionais de saúde.
Exibir e quantificar a rigidez do tecido em um método não invasivo
S-Shearwave Imaging™ ¹ permite a avaliação não invasiva de tecidos rígidos em várias aplicações. O elastograma codificado por cores, medições quantitativas, opções de exibição e funções de ROI selecionáveis pelo usuário são úteis para um diagnóstico preciso.
Quantificar o movimento da parede do ventrículo esquerdo
Strain+ ¹ é uma ferramenta quantitativa para medir o movimento global e segmentar da parede do ventrículo esquerdo (LV). Três visualizações LV padrão e um alvo são exibidos em uma tela quádrupla para facilitar a avaliação da função LV.
Analisar lesões de mama selecionadas e relatar a avaliação da mama
S-Detect™ para Mama ¹ , analisa lesões selecionadas no estudo de ultrassom da mama e mostra os dados da análise, aplica o BI-RADS ATLAS* para fornecer relatórios padronizados; e ajuda no diagnóstico com o fluxo de trabalho simplificado.
* Mama Imaging-Reporting and Data System, Atlas
É uma marca registrada da ACR e todos os direitos reservados pela ACR.
Medição quantitativa da gordura hepática com sinal de ultrassom
TAI™ (Tissue Attenuation Imaging) fornece medição quantitativa da atenuação do tecido para avaliar alterações hepáticas esteatóticas.
TSI™ (Tissue Scatter Distribution Imaging) fornece medição quantitativa da distribuição de dispersão do tecido para avaliar alterações hepáticas esteatóticas.
Índice hepato-renal com recomendação automática de ROI
HRI (Hepato Renal Index) é um índice para quantificar a esteatose de um fígado comparando a ecogenicidade entre o parênquima hepático e o córtex renal. EzHRI™ coloca 2 ROIs no parênquima hepático e no córtex renal e fornece a relação HRI.
Uma ferramenta automatizada de relatórios para diagnóstico cardíaco
HeartAssist™ ¹ , um recurso baseado na tecnologia Deep Learning, fornece classificação automática de imagens de ultrassom em exibições de medição necessárias para diagnóstico cardíaco e fornece resultados de medição.
Pontue e relate o movimento da parede
O pacote StressEcho ¹ inclui pontuação e relatório de movimento de parede. Ele fornece StressEcho de exercício, StressEcho farmacológico, StressEcho diastólico e StressEcho programável.
Detectar alterações funcionais dos vasos cardiovasculares
ArterialAnalysis ¹ detecta alterações funcionais dos vasos, fornecendo valores de medição como rigidez, espessura média-intimal e velocidade da onda de pulso da artéria carótida comum.
Cálculo fácil da taxa de deformação entre duas ROIs
O E-Strain™ ¹ foi projetado para permitir o cálculo rápido e fácil da taxa de deformação entre duas regiões de interesse para a prática diária. Simplesmente definindo os dois alvos, você pode obter resultados precisos e consistentes e tomar decisões informadas em muitos tipos de procedimentos de diagnóstico.
Meça o IMT em um clique
O AutoIMT+ ¹ é uma ferramenta de triagem para analisar o risco potencial de doença cardiovascular de um paciente. Ele permite a medição fácil da espessura média-intimal das paredes anterior e posterior da carótida comum com o clique de um botão.
Mostrar a ponta da agulha claramente
NeedleMate+™ ¹ delineia a localização da agulha ao realizar intervenções como bloqueios nervosos. Maior precisão e eficiência no procedimento são possíveis com o direcionamento do feixe adicionado ao NeedleMate+™.
Analisar lesões tireoidianas selecionadas e relatar a avaliação da tireoide
S-Detect™ para tireóide ¹ , analisa lesões selecionadas no estudo ultrassonográfico da tireoide e mostra os dados da análise, fornece relatórios padronizados com base nas diretrizes ATA, BTA, EU-TIRADS e K-TIRADS*; e ajuda no diagnóstico com o fluxo de trabalho simplificado.
ATA: Associação Americana de Tireóide
BTA: Associação Britânica de Tireóide
EU-TIRADS: Sistema Europeu de Relatórios e Dados de Imagens de Tireóide
K-TIRADS: sistema coreano de geração de imagens e dados da tireoide
Detecte e rastreie os nervos com a tecnologia AI
NerveTrack™ ¹ é uma função que detecta e fornece informações sobre a localização da área do nervo em tempo real durante o exame de ultrassom.
Medir a fração de ejeção do ventrículo esquerdo
AutoEF é um recurso que mede e quantifica convenientemente a Fração de Ejeção. Ao selecionar os três pontos do ventrículo esquerdo, é calculado o volume nos pontos sistólico e diastólico final do ventrículo esquerdo, para auxiliar na avaliação rápida e eficiente da função cardíaca.
Exibição em campo de visão estendido
A imagem Panoramic+ é exibida como um campo de visão estendido para que os usuários possam examinar áreas amplas que não cabem em uma imagem como uma única imagem. A geração de imagens Panoramic+ também suporta varredura angular a partir da aquisição de dados do transdutor linear.
Realize biópsias de fusão multimodalidade com alta precisão
O S-Fusion™ ¹ permite a localização simultânea de uma lesão usando ultrassom em tempo real com outras modalidades de imagem volumétrica, permitindo um direcionamento preciso durante intervenções e outros procedimentos clínicos avançados.
Ultrassom com contraste aprimorado
CEUS+ ¹ é uma tecnologia de imagem de agente de contraste. O agente de contraste de microbolhas injetado no corpo através da veia ou similar é submetido a realizar ressonância não linear devido à estimulação da energia ultrassônica.
Exibe a rigidez do tecido na imagem colorida
Uma técnica de ultrassom de diagnóstico para elasticidade de imagem, o ElastoScan+™ observa a transformação da tensão do tecido pelas forças internas ou externas e converte a rigidez relativa em uma imagem colorida.
Qualidade de imagem extraordinária oferece confiança no diagnóstico
Obtenha informações sobre problemas complexos com qualidade de imagem e resolução excepcionais pelo principal mecanismo de imagem da Samsung, Crystal Architecture™.
A tecnologia proprietária combina processamento de imagem 2D aprimorado e processamento de sinal de cor detalhado para otimizar e refinar a imagem. O V7 de ponta fornecerá excelente clareza de imagem para um diagnóstico confiável.
Aprimore estruturas ocultas
em regiões sombreadas
ShadowHDR™ aplica seletivamente alta frequência e baixa frequência de ultrassom para identificar áreas de sombra onde ocorre a atenuação.
O HQ-Vision™ ¹ fornece imagens mais nítidas ao atenuar as características das imagens de ultrassom que são ligeiramente desfocadas do que a visão real.
Reduza o ruído para melhorar
a qualidade da imagem 2D
O ClearVision aprimora o contraste da borda e cria imagens 2D nítidas para um ótimo desempenho de diagnóstico.
Visualize fluxo lento
em estruturas microvasculares
MV-Flow™ ¹ visualiza o fluxo sanguíneo microcirculatório e lento para exibir a intensidade do fluxo sanguíneo em cores.
Mostre o fluxo sanguíneo nos vasos
em uma exibição 3D
LumiFlow™ ¹ é uma função que visualiza o fluxo sanguíneo em 3 dimensões para ajudar a entender intuitivamente a estrutura do fluxo sanguíneo e pequenos vasos.
Examine vasos periféricos com
Doppler de potência direcional
S-Flow™ , uma tecnologia de imagem Power Doppler direcional, pode ajudar a detectar até mesmo os vasos sanguíneos periféricos. Permite um diagnóstico preciso quando o exame do fluxo sanguíneo é especialmente difícil.
Fluxo de trabalho eficiente redesenhado para simplicidade
Feito para maximizar a eficiência, permite que o V7 simplifique seu fluxo de trabalho e reduza várias tarefas a apenas algumas etapas ou pressionamentos de tecla.
A experiência do usuário é aprimorada pela forma como o V7 exibe os dados de digitalização com mais facilidade e precisão.
Compartilhamento de imagens em tempo real, discussão
e controle remoto do sistema de ultrassom
SonoSync™ ¹ , é uma solução de compartilhamento de imagem em tempo real que permite comunicação colaborativa e controle remoto para colaboração efetiva entre médicos e ultrassonografistas em diferentes locais. Além desses, o SonoSync™ possui vários outros recursos elegantes, como marcação, convite, compartilhamento de imagens estáticas, multiusuário e multivisualização. SonoSync™ traz a telessonografia para a realidade.
* SonoSync ™ é uma solução de compartilhamento de imagens, não uma solução de diagnóstico.
Veja as imagens em visualização expandida
O exame de ultrassom pode ser realizado durante a visualização das imagens e cines que são expandidos em
várias proporções de acordo com a preferência do usuário.
Acesso ao RIS a partir do navegador do sistema de ultrassom
O Navegador RIS melhora o fluxo de trabalho ao permitir o acesso ao RIS por meio do navegador embutido no sistema. Isso permite o pós-processamento sem a necessidade de mover para um PC após a digitalização.
Crie protocolos predefinidos para garantir que
cada etapa seja seguida sempre
O EzExam+™ garante que a investigação completa seja realizada, eliminando o risco de esquecer uma imagem ou captura de loop, bem como alterações predefinidas de medição e transdutor.
Crie protocolos predefinidos para garantir que
cada etapa seja seguida sempre
TouchEdit , uma tela sensível ao toque personalizável, permite ao usuário mover as funções usadas com frequência para a primeira página.
Selecione o transdutor e
as combinações predefinidas em um clique
QuickPreset permite que o usuário selecione as combinações mais comuns de transdutores e predefinições com um clique.
1Salve os dados da imagem diretamente na memória USB
QuickSave function allows image data to be saved directly on USB memory during the exam.
2Assign functions to the buttons near the trackball
The buttons around the trackball can be customized for easy selection of commonly used functions.
3Use the system when AC power is temporarily unavailable
BatteryAssist™ provides battery power to the system, enabling users to perform scans when AC power is temporarily unavailable. It also allows the system to be moved to another location without having to turn the power off and then back on.
4Effective cooling system
An effective airflow system cools down the ultrasound system by constantly letting heat out and reducing fan noise.
5Recycled materials
Eco-friendly resin cover is applied to the air vent exterior cover, outlining Samsung's efforts towards a greener tomorrow.
Segurança cibernética da saúde Samsung
Trazendo tranquilidade para o seu hospital e pacientes
Para atender à necessidade emergente de segurança cibernética, a Samsung fornece uma solução para apoiar nossos clientes, oferecendo as ferramentas para proteção contra ameaças cibernéticas que podem comprometer dados valiosos do paciente e, por fim, degradar a qualidade do atendimento. A solução de segurança cibernética da Samsung se esforça para cumprir a tríade da CIA (confidencialidade, integridade e disponibilidade) e adota uma abordagem abrangente para fornecer proteção impecável com os seguintes pilares: prevenção de intrusão, controle de acesso e proteção de dados.
prevenção de intrusão
Ferramentas para proteção contra ataques cibernéticosameaças de ataques externos
As ferramentas de segurança incluem Antivírus e Firewall
Controle de acesso
Vigilância reforçada para rastreamento do acesso às informações do paciente gerenciamento de contas Trilha de auditoria aprimorada
Sistema operacional seguro
Proteção de dados
Funções de criptografia para proteçãodados em repouso ou em trânsito
Proteção de dados
segurança de transmissão
2023-03-02
Nervetrack™ inteligência artificial exclusiva da Samsung
2023-05-11
INOVADORA COTEC
ASPECULUM - ARTIGOS MÉDICOS, S.A. obteve o ambicioso estatuto INOVADORA COTEC, tendo sido felicitada por esse sucesso.
Esta relevante iniciativa junta a COTEC Portugal e os seus parceiros do Sector Bancário, favorecendo a notoriedade e valorizando no mercado as marcas empresariais distinguidas.
A COTEC Portugal, Associação para a Inovação, procura ativamente exemplos como o da SPECULUM, que demonstram ser possível aliar a adequada solidez financeira, investimento tecnológico e a convicção de que a Inovação é essencial para aumentar o potencial competitivo e os resultados económicos.
O excecional desempenho da SPECULUM, gestão e equipas, é para nós motivo de realização.
30 Anos a inovar consigo! Uma relação de proximidade, disponibilidade, empenho e dedicação.
2023-07-20
Hera W10 Elite
O Hera W10 Elite, desenvolvido pela Samsung, é conhecido por oferecer uma experiência de ultrassom excepcional, impulsionada por uma série de vantagens diferenciadoras. Dentre elas, destaca-se a qualidade de imagem inigualável, o que permite aos médicos obterem diagnósticos precisos e confiáveis. A tecnologia de ponta empregada no Hera W10 Elite garante uma resolução nítida e detalhes aprimorados que facilitam a identificação de patologias e anomalias. Além da qualidade de imagem de excelência, o Hera W10 Elite se destaca no mercado devido a outras vantagens distintas, incluindo: Inovação Tecnológica Avançada: O Hera W10 Elite é equipado com recursos tecnológicos inovadores que simplificam o processo de exame e interpretação, resultando em diagnósticos mais precisos e eficientes. Ergonomia Aperfeiçoada: Com um design ergonômico, o Hera W10 Elite é fácil de usar, permitindo que os profissionais de saúde realizem exames com conforto e precisão, resultando em um atendimento de alta qualidade para os pacientes. Conectividade Aprimorada: A capacidade do Hera W10 Elite de se integrar perfeitamente a sistemas de armazenamento e compartilhamento de dados médicos facilita a colaboração entre profissionais de saúde e o acesso rápido a informações essenciais para o diagnóstico e o tratamento. Personalização e Flexibilidade: Com uma variedade de configurações e opções de sondas, o Hera W10 Elite pode ser adaptado para atender às necessidades específicas de uma variedade de aplicações médicas e tipos de exames. O Hera W10 Elite da Samsung, portanto, representa o compromisso contínuo da empresa em oferecer soluções inovadoras e de alta qualidade no campo da ultrassonografia, capacitando os profissionais de saúde a oferecerem cuidados de excelência aos seus pacientes.
2023-10-31
Einstein implementa software Omniview-SisPorto
Einstein implementa software Omniview-SisPorto,
desenvolvida pela SPECULUM,
que automatiza exames de cardiotocografia
O Hospital Israelita Albert Einstein, de São Paulo, anunciou essa semana que implementou um software capaz de analisar exames de cardiotocografia de modo automatizado e, assim, avaliar a possiblidade de sofrimento fetal em tempo real. A solução, chamada de Omniview-SisPorto, foi desenvolvida por uma startup portuguesa (a Speculum) com a Faculdade de Medicina da Universidade do Porto.
O exame de cardiotocografia é feito aplicando sondas na barriga da grávida para registar contrações e frequência cardíaca do feto. Segundo os envolvidos, o software analisa esses dados e presta apoio para diagnóstico em casos de sofrimento fetal, reduzindo desfechos potencialmente negativos na hora do parto.
O software foi ligado a múltiplos quartos e vem sendo testado pelo Einstein, que já avaliou mais de 5 mil cardiotocografias em seis meses. Foram identificados 11 casos de alterações de cardiotoco, que determinaram a conversão do parto normal para cesárea.
De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), a hipóxia perinatal é a terceira causa de morte neonatal, representando 23% dos óbitos de recém-nascidos no mundo. A falta de oxigenação cerebral também pode causar sequelas permanentes aos bebês, inclusive paralisia cerebral, deficiência cognitiva, cegueira e surdez.
Cenário pré-solução
Antes da implementação, segundo os protocolos clínicos do hospital, os exames eram feitos com intervalos de duas ou três horas durante o chamado “período expulsivo” e, quando indicado pela equipe médica, a cada 30 minutos no período do nascimento.
Os testes precisavam ser impressos e submetidos a uma avaliação médica, o que podia implicar em demora para o diagnóstico ou mesmo erro humano. Com o software, a leitura é feita ininterruptamente e alerta a equipe obstétrica para alterações relevantes em tempo real.
Com o software, é possível visualizar em tela única as cardiotografias em curso. Ele faz três tipos de alertas: quando alguma atenção é necessária mesmo com oxigenação fetal normal; quando parece haver risco, embora baixo, de hipóxia fetal; quando há provável hipóxia fetal e deve haver ação clínica.
“A asfixia fetal representa um dos principais motivos de morte de perinatal, mas essa é uma causa considerada evitável. A incorporação da tecnologia promove a redução do uso do fator humano na interpretação do exame, o qual se associa a maior possibilidade de falha, e isso nos permite salvar vidas e melhorar a qualidade de vida dos bebês”, explica Rômulo Negrini, coordenador médico da obstetrícia do Einstein.
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